Современные аспекты стерилизации рук хирурга и операционного поля. Подготовка рук хирурга и операционного поля

Обработка рук. Хирурги и операционные сестры должны внимательно следить за чистотой и состоянием кожи рук, избегать прямого контакта рук с гнойным или загрязненным материалом, не допускать образования заусениц, царапин, мозолей, трещин. При выполнении физических и домашних работ необходимо пользоваться рукавицами или перчатками. Ногти следует всегда коротко стричь. От повторной обработки антисептическими растворами кожа рук нередко грубеет, уплотняется, шелушится. Хорошо смягчает кожу рук смесь в равных частях глицерина, нашатырного спирта, этилового спирта и воды.

Перед операцией при любом способе обработки рук их следует просто помыть с мылом. Мытье со щетками является обязательным элементом при некоторых способах обработки рук. Для этого необходимо установить в предоперационной или перевязочной раковину, водопроводные краны со смесителем горячей и холодной воды. Щетки, прокипяченные и залитые тройным раствором,

извлекают из банки корнцангом. Эмалированные тазы для обработки рук антисептическим раствором стерилизуют обжиганием. Небольшим количеством этилового спирта смачивают внутреннюю поверхность таза и поджигают, все время поворачивая таз, чтобы прожглись все его стенки. Нужны также сами антисептические растворы для обработки рук и стерильные салфетки в биксе.

Широко применяют простой и доступный метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочерги н у. Вначале руки моют в проточной воде щеткой с мылом, затем салфеткой в 0,5% растворе нашатырного спирта последовательно в двух тазах по 3 мин в каждом. Осушают руки полотенцем или салфеткой (стерильными) и в течение 2 мин обрабатывают 96% этиловым спиртом. Метод достаточно эффективен. Кожа обычно не раздражается.

В последние годы для обработки рук хирурга стали применять новые антисептические средства роккал, дег-мин, хлоргексидин (гибитан) и др. Однако в настоящее время получены данные, что роккал обладает канцерогенным действием, поэтому не следует рекомендовать широко им пользоваться.

Удобна обработка рук 1 % раствором д е г м и н а. Предварительно руки моют теплой водой с мылом, ополаскивают в проточной воде. Затем обрабатывают по 3 мин двумя поролоновыми губками или салфетками, смоченными в тазу 1 % раствором дегмина. Вытирают руки сухим стерильным полотенцем (салфеткой). Бактерицидные свойства раствора дегмина сохраняются полгода. В аптечную сеть выпускается 3 0 % раствор дегмина (дегмицид) во флаконах по 500 мл. Дегмицид перед применением разводят в 30 раз обычной питьевой водой.

Для обработки используют также хлоргексидин (гибитан), который выпускают во флаконах по 500 мл 20% водного раствора. Для обработки рук его разводят в 40 раз 70% этиловым спиртом до получения 0,5% раствора. Используют также 1 % водный раствор хлоргекси-дина, для чего исходный раствор разводят в 20 раз дистиллированной или прокипяченной водой. Вначале руки моют в проточной воде с мылом, а затем в тазу 0,5% спиртовым или L % водным раствором хлоргексидина в течение 3 мин. Вытирают руки стерильным полотенцем или салфеткой. Достигается хорошая дезинфекция рук, однако иногда наблюдаются зуд кожи, дерматиты.

Широко применяют, особенно в стационарах, обработ-

ку рук первомуром. Несколько сложна методика приготовления рабочего раствора антисептика. Вначале смешивают 171 мл 33% раствора перекиси водорода и 69 мл 100% раствора муравьиной кислоты с добавлением воды до 1 л. Эту смесь помещают на 1 ч в холодильник. К 120 мл исходного раствора добавляют до 5 л водопроводной воды - получают рабочий раствор, в котором последовательно могут обработать руки 15 человек. Раствор годен только в течение 6-8 ч. Вначале руки моют в проточной воде, вытирают чистым полотенцем, а затем погружают в раствор первомура на 1 мин и вытирают стерильной салфеткой. Дополнительная обработка спиртом или йодом не нужна.

Весьма прост и своеобразен метод подготовки рук хирурга церигелем - синтетической пленкообразующей антисептической жидкостью. В количестве 3-4 мл ее тщательно растирают на коже кистей и нижней трети предплечий. Затем руки просушивают на воздухе; пальцы разводят в стороны, чтобы при высыхании препарата они не слиплись. Образующаяся пленка стерильна и предотвращает прямой контакт кожи рук и раны.

После обработки рук тем или иным способом надевают стерильные перчатки, позволяющие сохранить асептич-ность рук. Во время операции перчатки периодически обрабатывают антисептиками, особенно после «грязных» этапов. Кратковременные вмешательства можно производить и без применения перчаток, за исключением гнойных операций.

Обработка операционного поля в амбулаторных условиях нередко связана с определенными трудностями, так как вмешательства приходится производить в экстренных случаях на загрязненных областях, особенно на кисти и стопе. Кожу вначале моют салфетками с мылом, раствором детергента или нашатырным спиртом (0,5% раствор). Мазут, жировые загрязнения удаляют салфетками, смоченными бензином. Затем кожу обрабатывают этиловым спиртом и дважды 3 - 5 % спиртовым раствором йода. Однако в этом растворе при хранении его свыше 3 мес образуется йодистоводородная кислота, которая вместе с йодом оказывает раздражающее воздействие на кожу, вызывая дерматиты или ожоги.

В последние годы для обработки операционного поля стали применять другие антисептические препараты, не уступающие йоду по эффективности. Используют 1 % раствор дегмина, в котором обильно смачивают ватные

тампоны и дважды тщательно обрабатывают ими кожу. В этих случаях дополнительного применения спирта или других антисептиков не требуется. С аналогичной целью применяют 0,5% раствор хлоргексидина (водно-спиртовой), которым обрабатывают кожу дважды с интервалом в 2 мин.

Рациональным заменителем спиртового раствора йода стал йодонат - водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Препарат содержит 4,5% йода. Для обработки операционного поля употребляют 1 % раствор, для чего исходный йодонат разводят в 4,5 раза дистиллированной водой. Кожу дважды смазывают этим раствором перед операцией. В конце вмешательства перед наложением швов на кожу обрабатывают повторно тем же раствором.

Контроль за состоянием асептики Б операционной и перевязочной осуществляют санитарно-эпидемиологические станции, которые производят периодически бактериологические посевы с обработанных рук хирурга, шовного материала, инструментов, перевязочного материала из стерильных биксов. Хирурга должны интересовать результаты этих бактериологических исследований для своевременного принятия мер по устранению недостатков в стерилизации и соблюдении режима работы операционно-перевя-зочного блока.

В соответствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях» (Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78 г.) в операционной не реже 1 раза в месяц следует производить посев воздуха. Количество микроорганизмов в 1 м 3 воздуха операционной не должно превышать 500-1000. Также 1 раз в месяц производят бактериологические посевы кусочка салфетки, шарика или другого материала, взятого из середины стерильного бикса.

Периодически берут смывы с рук хирурга, которые полностью обработаны перед началом операции. Стерильным ватным тампоном, смоченным в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, производят смывы с рук, особенно по краям ногтей, в межпальцевых промежутках и складках кожи. Затем эти тампоны помещают в пробирки со стерильным сахарным бульоном. Каждую партию простерилизованного в отделении шовного материала обязательно подвергают бактериологическому конт-

ролю. Без бактериологического исследования не допускается применение шовного материала. Периодически исследуют также смывы со стерильного инструментария.

Способы обработки операционного поля

Накануне плановой операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают и обрабатывают 70% раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Перед экстренной операцией тщательно бреют операционное поле и больного подают в операционную. В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову - операционное поле несколько раз обрабатывали 5- 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.

Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы.

Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода 5 % выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 - 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором.

Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната.

Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20 % прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов.

После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями.

Обработка рук хирурга

Происхождение микробной флоры на руках медицинского персонала может быть двоякого характера:

1. в результате загрязнения поверхности кожи и
2. постоянно находящейся в глубине кожи.

Таким образом, при обработке рук необходимо уничтожить микрофлору на поверхности кожи и воспрепятствовать выходу микробов из пор. Это достигается механической очисткой, обработкой антисептическими растворами, дублением кожи.

Нельзя допускать к участию в операции лиц, имеющих повреждения кожных покровов кистей, гнойнички и воспалительные процессы. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Кожу рук накануне вечером для поддержания эластичности и мягкости обрабатывают вазелином или ланолином.

Методы асептической обработки рук делятся на две группы: в первую входят механическая очистка, дезинфекция и дубление, во вторую - только дубление кожи рук.

Щетки для мытья стерилизуют кипячением в течение 30 мин в кастрюлях (эмалированных), где и хранят их. Вынимают щетки и подают стерильным корнцангом.

Мытье рук производят в определенной последовательности: вначале обрабатывают щеткой пальцы, затем ладони, тыльные поверхности и переходят на предплечья. При смывании мыльной пены руки держат так, чтобы удалить в первую очередь мыло с кистей, а затем с предплечий. Мыло и щетку на умывальник класть нельзя, их нужно держать в руке. Вытирают руки последовательно, начиная с кистей и переходя на предплечья.

Существует много способов обработки рук. Выбор того или иного способа зависит от наличия и переносимости препаратов, традиций и привычек.

Краткая характеристика клиники.

Ветеринарная клиника «Айболит» находится в городе Туле, по адресу: г.Тула, ул. Вяземская,д.18Б., представляет собой отдельное кирпичное здание, с большой приемной, кабинетом терапии, интенсивной терапии, стационара для животных, операционной, ассистентской. Имеет широкий спектр услуг для оказания ветеринарной помощи животным

Описание операционной.

Операционная должна быть расположена отдельно от других помещений (амбулаторного приема, перевязочной и др.) и служить только для проведения операций.

Помещение должно быть просторным, хорошо освещенным дневным светом и электрическими лампами (бестеневыми, а также специальными светильниками). Его оборудуют так, чтобы можно было легко поддерживать чистоту. Пол должен быть ровным, гладким, без щелей и трещин, выстлан плиткой или специальным пластиком. Стены хотя бы до половины отделывают кафельной плиткой, а верхнюю часть красят белой масляной краской.

В ветеринарной клинике «Айболит »имеется 1 операционная. Оборудование операционной включает в себя: операционный стол конструкции Виноградова, столики для хирургического инструментария, сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов, шкаф для хранения инструментов, оборудованный ультрафиолетовыми лампами, сейф для хранения препаратов.

Дезинфекция операционной, стерилизация инструментов.

Для дезинфекции помещения операционной используют ультрафиолетовую лампу, а также ультрафиолетовый бактерицидный облучатель "Дезар". "Дезар" - облучатель закрытого типа. Источник ультрафиолетового излучения - безозоновые лампы фирмы "Philips" с длиной волны 254 нм. УФ излучение с указанной длиной волны обладает широким спектром действия на микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибы и споры. Рециркуляторпредназначен для обеззараживания воздуха помещений всех категорий: лечебно-профилактических учреждений (операционные, ожоговые палаты, врачебные комнаты, палаты и т. д.). Он может применяться как в качестве заключительного звена в комплексе санитарно-гигиенических мероприятий при подготовке помещения к работе, но основная его задача - работа в помещениях, где требуется постоянное поддержание асептических условий в присутствии людей.Также рециркуляторпредназначен для использования в помещениях с повышенным риском распространения заболеваний, передающихся воздушно-капельным и воздушным путем.Для стерилизации инструментов используют сухожаровой шкаф. Перед закладкой инструментов в шкаф их моют, механически очищают, вытирают насухо. Затем складывают в металлические стерилизаторы, которые ставят в сухожаровой шкаф, имеющий несколько режимов работы:

· 30 мин – 85° С

· 45 мин – 120° С

· 60 мин – 180° С

· 150 мин - 160° С

В качестве шовного материала используют нити из натуральных и синтетических волокон. Обычно используют уже стерильный шелк и кетгут, который выпускают запаянным в ампулах. Хранят шовный материал в 70% растворе этилового спирта.

В качестве перевязочного материала используют стерильные бинты и салфетки, выпускаемые промышленностью, их стерилизация не проводится.

Для инъекций используют одноразовые шприцы, которые после использования утилизируют.

Фиксация животных.

Фиксация кошки.

Кошку удерживают одной рукой за кожу на шее, а другой- за кожаную складку в поясничной области, или фиксируют лапы. На время операции животное можно поместить в специальный кожаный или из плотной материи мешок либо завернуть в кусок плотной ткани, оставляя открытым необходимый для операции участок. Еще лучше при любом методе фиксации кошки надевать на все ее конечности мешочки (чулки) из прочной ткани. Кошек фиксируют в спинном положении в специальном станке.

В ветеринарной клинике «Айболит» проводят фиксацию кошки по первому описанном выше способу.

Фиксация собаки.

Собак фиксируют на столе в положении стоя или сидя. Фиксировать животных в этих случаях должен их владелец. При проведении лечебно-профилактических манипуляций у собак обязательно должны быть связанны челюсти или надет намордник.

При фиксации в спинном положении собаку кладут спинной на стол. Один помошник удерживает голову и грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности к столу.

При фиксации на животе тазовые конечности собак вытягиваются назад, а грудные- вперед и привязывают их к столу.

При фиксации животного в боковом положении связанные тазовые конечности отводят назад, а грудные- вперед и фиксируют к столу.

В клинике где я проходила практику, фиксировали животных по выше указанными способами.

Обработка рук хирурга, и операционного поля.

Перед обработкой необходимо тщательно вымыть руки по определенным правилам. Ногти должны быть коротко подстрижены (до 90 % микробов скапливается под ногтями), на руках не должно быть трещин, заусенцев, воспалительных явлений. Кольца необходимо снять. Руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается локтем. Руки необходимо мыть так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот. Сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки, затем правой. После этого моют ладонную, затем тыльную поверхность пясти левой, потом правой руки. Далее моют запястье с тыльной и ладонной поверхности на левой, затем на правой руке и, наконец, предплечья.

В ветеринарной клинике «Айболит» обработка операционного поля производят по следующей схеме:

1.В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров.

2.Кожу двукратно дезинфицируют смазывая операционное поле 5%-ным спиртовым раствором йода(по Филончикову).

3. После обработки раствором йода, операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками, или специальной простыней с прорезью в центре.

4. Простыню фиксируют к коже за края цапками.

Описание операции.

Экстракция зубов у собаки.

Показания:

10 – 12 часовая голодная диета

Проводят потенцированную местную анестезию, в качестве нейролептика используют Рометар, для проводниковой анестезии верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного луночкового – используют 2% раствор новокаина.

Животное фиксируют в лежачем положении.

Подготовка рук хирурга:

Техника операции.

Животному раскрывают рот и вытягивают язык на противоположную сторону. Концами медицинских щипцов проникают под десну и вглубь до альвеолы с тем, чтобы захватить шейку и даже корень зуба. Коротким и быстрым движением щипцов вдоль полости и в сторону зуб извлекают.

После удаления зуба альвеолу тампонируют тампонами, смоченными спиртовым раствором йода.

Послеоперационный уход:

В течение 1 -2 дней животному дают только жидкий корм.

Овариогистерэктомия собаки.

Показания:

Пиометра

Подготовка животного к операции:

10 часовая голодная диета.

Обезболивание и фиксация животного:

Провели премедикацию раствором Атропина сульфат 0,1% ,1,5 мл подкожно и камфорным маслом 20% 3 мл подкожно за 30 минут до начала опреации. В качестве наркоза использовали Рометар

2 мл и Калипсовет 6 мл, внутривенно. Фиксация и положение животного на спине.

Подготовка рук хирурга:

Руки готовят по способу Оливкова, затем надевают стерильные перчатки.

Техника операции:

Лапаротомия проводили по белой линии от пупка до лонного сочленения. Матку извлекли из брюшной полости, изолировали салфетками. Лигировалихромированнымкетгуртом №4 подвешивающие связки и артерию сначала с одной стороны. Наложили зажимы на верхушку рога матки и прилежащие сосуды. Пересекли подвешивающую связку и яичниковые артерии. Лигировали и пересекли прямую и широкую маточные связки. Продольно разорвали широкую маточную связку вдоль маточных сосудов до шейки матки. Аналогичные манипуляции выполнили с противоположной стороны. Лигировали маточные артерии шелком №3,4 на 2 смкаудальнее шейки матки. Наложили зажимы под шейкой матки на влагалище и над шейкой - на тело матки. Удалили матку вместе с шейкой, закрыли культю влагалища. Наложили швы на брюшную стенку и кожный шов.

Послеоперационный уход:

Обработка шва антисептическим раствором. Минимальные физические нагрузки.

1.Краткая характеристика клиники.

2.Описание операционной.

3.Дезинфекция операционной, стерилизация инструментов.

4.Фиксация животных.

5.Обработка рук хирурга, и операционного поля.

6. Описание операций.

«Московская государственная академия

ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина»

Кафедра ветеринарной хирургии.

О Т Ч Е Т

по летней учебно-технологической практике

Место прохождения практики: г.Тула,ул.Вяземская,д.18Б, Ветеринарная клиника «Айболит».

Выполнила: студентка 3 курса ФВМ

Рассказова Юлия Михайловна.

Обработка рук хирурга - это один из этапов подготовки врача к выполнению операции. Очень важно удалить с кожи все инородные агенты. Это достигается путем механической очистки и мытья с К операциям не допускаются люди с повреждениями кожи, гнойными и воспалительными ее заболеваниями.

Последовательность мытья рук

Обработка рук хирурга производится по определенной схеме, которая утверждена Всемирной организацией здравоохранения. Сначала моют пальцы. Начинают с внутренней поверхности, затем переходят на тыл и уже потом моют межпальцевые промежутки, ногти и под ногтями. Первой экзекуцию проходит левая рука, затем правая.

После того как с пальцами покончено, переходят на кисти. Также начинают с ладонной поверхности и постепенно переходят на тыл. После кисти идут запястья и предплечья. Затем еще раз моют ногти и под ногтями. Теперь можно приступать к вытиранию рук стерильными салфетками или полотенцами, сохраняя последовательность. До и после вытирания руки держать приподнятыми вверх, чтобы вода не попадала на кисти.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина

Способы обработки рук хирурга бывают разными. Этот считается одним из самых старых. Он основан на том, что растворяет жиры с поверхности кожи и механически удаляет бактерии.

Для проведения его потребуется:

2 эмалированные посудины;

Подставка/столик;

0,5 % нашатырный спирт (25 мл);

95 % этиловый спирт;

Биксы с бельем;

В тазик наливают очищенную воду, добавляют и подогревают до температуры тела. Затем засекают три минуты. За это время нужно вымыть руки с мылом под текущей водой, обработать руки чистыми салфетками, смоченными сначала в первом тазу, а затем во втором. После нужно просушить руки бельем из бикса и в конце протереть руки бельем, смоченными в этиловом спирте.

Обработка раствором хлоргексидина

Методы обработки рук хирурга отличаются друг от друга в основном препаратами, которые для этого используют. В данном случае это 0,5 % хлоргексидин или гибитан. Для процедуры вам понадобится:

0,5 % раствор хлоргексидина;

70 % этиловый спирт;

Биксы со стерильным бельем;

Минуту мыть руки с мылом, начиная от ногтей и продвигаясь к предплечью. Под проточной водой удалить пену, высушить руки стерильным бельем. Затем обработать руки салфетками, которые пропитаны хлоргексидином.

Обработка раствором первомура

Обработка рук хирурга перед операцией может осуществляться также раствором муравьиной кислоты, или первомуром. Для этого потребуется:

2,4 % раствор первомура;

Литр очищенной воды;

Стерильное белье;

Растворить первомур в литре воды, а затем в получившийся раствор вылить еще девять литров жидкости. Затем помыть руки проточной водой с одноразовым мылом, ополоснуть их и удерживать в вертикальном положении. Вытереть насухо полотенцем или салфеткой сначала правую руку, а затем левую. После этого опустить руки в емкость с первомуром на минуту и еще раз вытереть насухо.

Этот раствор сильно сушит кожу, поэтому после операции необходимо пользоваться увлажняющими и смягчающими кремами.

Обработка церигелем

Обработка рук хирурга этим способом используется при амбулаторных манипуляциях. Для этого потребуются следующие материалы:

Церигель;

Стерильное белье;

70 % спирт;

Сперва моем руки проточной водой, тщательно смываем мыло и следим, чтобы вода не капала на кисти. Высушиваем руки одноразовым полотенцем от ногтей до локтя. Наливаем в ладони церигель и растираем его по кистям и предплечью. После того как хирургические манипуляции произведены, можно удалить остатки дезинфицирующего средства при помощи ваты, смоченной в спирте.

Обработка йодопироном

Сначала раствор готовят в эмалированной посуде, которая до этого дважды обеззараживалась горячим спиртом. В нее наливают два литра теплой чистой воды и добавляют двадцать миллилитров порошка лаурилсульфата. После того как он растворится, к смеси добавляют йодопирон в количестве сорока миллилитров. Все тщательно перемешивают стеклянной палочкой.

Руки моют проточной водой, вытирают насухо стерильным бельем, затем повторно моют в растворе в течение пяти минут. После этого снова вытирают насухо и надевают стерильные перчатки.

Способ Фюрбрингера

Хирург тщательно моет кисти, ногти, подногтевые пространства и предплечья щеткой с мылом в течение десяти минут. Затем тщательно высушивает руки стерильным бельем, соблюдая последовательность: сначала кисти, затем предплечья. После того как руки стали совершенно сухими, их в течение пяти минут протирают ватными тампонами, смоченными в семидесяти процентном спирте. Но на этом обработка не заканчивается. В конце необходимо использовать 0,02 % раствор сулемы.

Этот способ используется крайне редко, потому что может привести к хроническому отравлению ртутью.

Обработка операционного поля

Обработка рук хирурга в операционной - это не единственный способ уберечь больного от инфекции. Кожу, где будет производиться надрез, также обрабатывают. В последнее время для этого используют 1 % раствор дегмина или 0,5 % раствор хлоргексидина. Стерильные ватные тампоны смачиваются в любом из этих растворов, и кожа больного протирается дважды, с интервалом в две минуты.

Заменителем раствора йода может быть йодонат, который представляет собой смесь йода (45 %) и поверхностно активного вещества. Для обработки операционного поля йодонат разводят в сорок пять раз, чтобы получить 1 % раствор. Для этого к нему добавляют 45 частей дистиллированной воды. Кожу больного дважды протирают получившейся жидкостью. А в конце операции, перед тем как наложить шов, кожу обрабатывают еще раз.

Обработка рук хирурга считается одним из важнейших способов поддержания при выполнении врачебных манипуляций.

Для цитирования: Климиашвили А.Д. Современные аспекты стерилизации рук хирурга и операционного поля // РМЖ. 2005. №9. С. 585

Более ста лет важнейшим способом предупреждения распространения инфекции считают мытье рук. Подобно многим другим установившимся традициям эта процедура в настоящее время стала ритуалом и догмой. В середине XVIII столетия Semmelweis продемонстрировал важность дезинфекции кожи рук для предупреждения распространения возбудителей инфекционных болезней. Но и сегодня многие вопросы относительно оптимальных средств и способов мытья рук и обработки кожи все еще остаются без ответа.

Главная проблема эффективной дезинфекции рук и операционного поля в хирургии заключается в том, что при применении радикальных средств стерилизации повреждаются клетки обрабатываемой кожи. Кроме того, независимо от эффективности воздействия на поверхностные слои кожи из глубоких ее слоев продолжает поступать секрет потовых и сальных желез, содержащий большое количество микробов. Микрофлора кожи представлена двумя категориями микроорганизмов:
1. Естественная микрофлора (резидентная), располагающаяся на поверхности и в глубине кожи (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез). В преобладающем большинстве это непатогенные микроорганизмы (Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes и др.). Патогенные микроорганизмы встречаются среди них достаточно редко.
2. Микрофлора, присутствие которой на коже не свойственно обычному ее состоянию (транзиторная). Она появляется в результате контакта с окружающей средой и по своему происхождению может быть как патогенной, так и непатогенной. Результаты исследования Л.Г. Куртенка (1979) выявили следующий микробный пейзаж при бактериологическом посеве, взятом с кожи рук хирургов до операции: белый гемолитический коагулазоотрицательный стафилококк – 75,7%, золотистый гемолитический коагулазоотрицательный стафилококк – 4,5%, вульгарная флора – 10,8%, белый негемолитический коагулазоотрицательный стафилококк – 6,3%, кишечная палочка – 0,9%, гемолитический стафилококк – 0,9%, грамотрицательная палочка – 0,9%.
Отсутствие радикального способа стерилизации кожи рук и операционного поля объясняет применение множества различных способов, основанных на разных принципах.
Для повышения эффективности стерилизации рук хирурга прежде всего необходим тщательный гигиенический уход за ними. Под гигиенической дезинфекцией кожи рук понимают обычную обработку мылом после каждого загрязнения. Необходимо предохранение рук от микротравм, трещин, заусениц и грубых бытовых загрязнений, а также от соприкосновения с кожей пациентов и материалами, загрязненными патогенными микроорганизмами. Ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не покрытыми лаком. Целесообразно использование крема для устранения сухости кожи рук и предупреждения образования трещин.
Непосредственно перед подачей больного в операционную тщательно сбривают волосы в области операционного поля с последующим протиранием спиртом. Однако следует учитывать, что бритье вызывает нарушение целостности кожного покрова и повышает риск возникновения бактериальной инфекции . Некоторые авторы отмечают, что применение депиляторов позволяет уменьшить инфицирование операционных ран .
При дезинфекции рук хирурга и операционного поля соблюдают 3 основных принципа: а) механическая очистка кожи (пилинг); б) антисептическое воздействие на кожу различных химических препаратов; в) воздействие на кожу дубящих веществ. Несмотря на прогресс фармацевтической промышленности, повышение эффективности используемых для дезинфекции средств, все указанные принципы обработки рук остаются актуальными, что связано с логической обоснованностью традиционной последовательности проводимых мероприятий и разными задачами каждого из основных принципов в комплексной программе дезинфекции рук. В процессе эволюционного методологического развития следует отметить лишь некоторое смещение акцентов от механической обработки и дубления в сторону химической дезинфекции.
Механическая очистка кожи позволяет эффективно удалить отслоившийся эпидермис. Колонии микроорганизмов частично удаляются с поверхности рук вместе с пластами отслоившегося эпидермиса, а остающиеся на поверхности кожи оказываются доступными для последующего воздействия антисептиков. Механическая очистка рук несколько видоизменилась вместе с применением более современных способов обработки. Длительное мытье салфетками под проточной водой или в тазах при способах Спасокукоцкого–Кочергина, Фюрбрингера и др. вытесняется в большинстве современных способов другим традиционным и не менее эффективным способом механической очистки – протиранием рук салфеткой или губкой, смоченными растворами антисептиков . Практически ни один из применяемых в настоящее время способов обработки рук хирурга не обходится без предварительной механической очистки в том или другом виде .
Уничтожение микробов на поверхности кожи и в глубине ее достигается применением различных антисептических средств. Микробы, располагающиеся в глубине кожи, после предварительной механической обработки становятся более доступными для воздействия дезинфицирующих средств. Препараты, используемые с целью хирургической дезинфекции рук, должны отвечать следующим требованиям:
– быстро убивать патогенную флору на поверхности кожи (немедленный эффект) и максимально уменьшить количество собственной флоры в железах кожи;
– надежно и длительно убивать микроорганизмы в перчаточном соке (остаточное действие), чтобы руки оставались обеззараженными в течение всего времени операции;
– обладать кумулятивным действием, чтобы при частом пользовании одним и тем же средством обеспечивалось уменьшение числа бактерий на коже и в промежутках между процедурами дезинфекции;
– не оказывать раздражающего действия на кожу.
Дубление кожи применяется с целью временного закрытия протоков потовых и сальных желез и предупреждения попадания на поверхность кожи в ближайшее после обработки рук время инфицированного секрета желез. Методы дубления кожи с применением таких средств, как бензин, спиртовой и водный растворы танина, уже практически не используются, поскольку влияют на внешний вид рук хирурга или представляют опасность возгорания. Однако применение 96% этанола остается неотъемлемой частью многих современных комплексных методов обработки рук.
В 1978 г. в журнале «Federal Register» опубликованы правила использования медикаментозных средств для обработки кожи , при этом они в соответствии с назначением были условно разделены на 7 категорий. Эти категории, к сожалению, не имеют большого практического значения для клиницистов, поскольку не являются взаимоисключающими. Одно и то же средство может быть отнесено к нескольким категориям. Согласно классификации Управления по пищевым продуктам и лекарственным средствам США существует три категории антимикробных средств, используемых для мытья рук: безвредные и эффективные в условиях открытой продажи (категория I), опасные и неэффективные в условиях открытой продажи (категория II) и недостаточно охарактеризованные средства для включения в классификацию (категория III). Жесткие требования для включения того или иного препарата в соответствующую классификационную категорию сопряжены с большими финансовыми затратами, поэтому многие моющие агенты широко применяются без подтверждения их безвредности и эффективности (триклозан, парахлорометаксиленол и др.) . Осложняют планирование исследований и интерпретацию их результатов по эффективности обработки рук следующие моменты: а) разные участки кожи рук одного и того же человека по–разному обсеменены бактериями; б) достоверно не установлен нижний порог обсемененности, являющийся «достаточным» с точки зрения профилактики контактной инфекции; в) результаты многочисленных исследований, связанных со средствами и способами обработки рук, не сопоставимы из–за большого разнообразия методов исследования и бактериологического культивирования. Обоснованному решению о возможности и целесообразности использования различных препаратов для мытья рук препятствуют также и ряд этических соображений. Трудно представить контрольную группу при оценке эффективности стерилизации рук, в которой хирурги не будут обрабатывать руки перед операцией. Тем не менее, несмотря на противоречивые результаты подобных исследований, по мере совершенствования средств воздействия на кожу и накопления новых результатов по данной проблеме постоянно предлагаются новые вполне обоснованные рекомендации.
Все дезинфицирующие средства, допускаемые к использованию в России, и инструктивные указания по их использованию описаны в следующих нормативных документах:
а) «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г.;
б) Европейская норма – EN 1500: 1997 г.;
в) Федеральный закон «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г.;
г) «Положение о государственном санитарно–эпидемиологическом нормировании», утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 02.07.2000. № 554.
К средствам, пригодным для предоперационной обработки рук и операционного поля в соответствии с современными требованиями, следует отнести:
– спирты (этанол 70%, пропанол 60% и изопропанол 70%);
– галогены и галогеносодержащие препараты (хлоргексидин биглюконат или гибитан, йодопирон, йодонат и др.);
– надмуравьинная кислота (рецепт С–4);
– поверхностно–активные вещества или детергенты (дегмицид, бензалкония хлорид и др.).
Использование в чистом виде спиртов для дезинфекции рук может рассматриваться в настоящее время, как вынужденная крайняя мера воздействия на кожу. Классический метод Альфельда предполагает в качестве механической очистки кожи мытье рук в горячей воде с мылом, вытирание насухо стерильным полотенцем и протирание в течение 5 мин марлевым шариком (по Альфельду фланелевым комком), пропитанным 96%–ным этанолом.
Из множества способов обработки рук, основанных на дезинфецирующем действии на кожу галогенов и галогеносодержащих препаратов, актуальным в настоящее время является использование для этой цели хлоргексидина и йодофоров.
Хлоргексидин биглюконат является одним из наиболее активных местных антисептических средств. Он оказывает быстрое и сильное бактерицидное влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии, однако не оказывает разрушающего действия на вирусы и споры. Препарат сохраняется на коже рук и операционного поля и продолжает оказывать бактерицидный эффект. Для дезинфекции рук применяют метод протирания марлевым шариком, пропитанным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата в течение 3 мин. Для обработки операционного поля разводят 20% раствор препарата 70% спиртом в соотношении 1:40. Полученным 0,5% водно–спиртовым раствором обрабатывают операционное поле 2 раза с интервалом 2 мин. При постоянном использовании препарата возможны сухость и зуд кожи, дерматиты.
К йодофорам относятся йодонат, йодопирон и повидон–йод.
Йодонат – водный раствор комплекса поверхностно–активного вещества с йодом. Препарат представляет собой жидкость коричневого цвета с легким запахом йода, смешивается с водой в любых соотношениях и содержит 4,5% йода. Бактерицидную активность в отношении кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки обеспечивает не только содержание йода, но и поверхностно–активный носитель. Из–за способности препарата прокрашивать кожу применяется только с целью дезинфекции операционного поля. Перед применением разводят исходный раствор в 4,5 раза дистиллированной водой и полученным 1% раствором 2 раза смазывают операционное поле перед началом операции.
Йодопирон – смесь комплекса поливинилпирролидонйода с калия йодидом. Для обработки рук применяют 0,1% раствор, а для обработки операционного поля 0,5% раствор. Препарат обладает быстрым и сильным не только бактерицидным, но и спороцидным действием. Обработка рук проводится методом протирания.
Повидон–йод (Хемофарм) – йод в форме комплекса с ПВП–йодофором, связывающим йод. Концентрация активного йода – 0,1–1%. Обладает широким спектром противомикробного действия, активен в отношении бактерий, грибов, вирусов, простейших. При контакте с кожей и слизистыми оболочками элементарный йод постепенно и равномерно высвобождается. Благодаря большому размеру комплексной молекулы, плохо проходит через биологические барьеры; системное действие йода практически не проявляется.
Антисептическая обработка операционного поля – пенообразующий 7,5% (неразбавленный) раствор (1 мл на 50–70 см2 поверхности) наносят на бритую, увлажненную водой кожу и втирают 5 мин., распространяя пену, затем пену удаляют, смазывают кожу неразведенным раствором и оставляют до высыхания; возможно использование 7,5% неразбавленного раствора в виде жидкого мыла и обработка поля 10% раствором дважды с экспозицией по 2 минуты. Для обработки рук хирурга и медперсонала – 5 мл 10% неразбавленного раствора для наружного применения растирают ладонями до локтя в течение 5 мин (для образования пены можно добавить воду), затем тщательно смывают, процедуру повторяют дважды; 2–й способ – смачивают кожу, наносят 5 мл 7,5% раствора для наружного применения, растирают ладонями (или щеткой) до образования пены, смывают водой и повторяют снова; 3–й способ – 5 мл 7,5% неразбавленного пенообразующего раствора втирают в кожу рук около 5 мин, затем руки промывают водой и процедуру повторяют; 4–й способ – 5 мл 7,5% раствора в виде жидкого мыла равномерно растирают по коже рук в течение 1 мин, тщательно моют и споласкивают руки теплой водой.
Первомур (препарат С–4) представляет собой – смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода, обладает сильным и быстрым бактерицидным действием. На I этапе готовят основной раствор из 171 мл 33% перекиси водорода и 81 мл 85% муравьиной кислоты. При этом образуется надмуравьиная кислота, которая может храниться 7 дней. Из основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора, в котором возможна обработка рук 10 человек. После механической обработки с мылом под проточной водой руки вытирают насухо и дезинфицируют в первомуре в течение 1 мин. Для учета количества обработок в одном растворе в таз погружают 10 индеферентных к препарату предметов (пуговицы от халатов), и каждый обрабатывающий извлекает один предмет. При отсутствии в тазу предметов необходимо приготовить новый раствор.
Дегмицид – прозрачная жидкость желтого или желто–коричневого цвета со специфическим запахом. Препарат содержит 30% дегмина, являющегося четвертичным аммониевым соединением. Препарат обладает выраженной антибактериальной активностью и является хорошим моющим средством. Для обработки используют ватные тампоны или поролоновые губки с 1% раствором дегмицида, которыми протирают предварительно вымытые и высушенные полотенцем руки, а также операционное поле.
Бензалкония хлорид – прозрачная жидкость желтого цвета, хорошо растворимая в воде. Препарат является моночетвертичным аммониевым соединением, обладающим поверхностной активностью. Бензалкония хлорид проявляет бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе на стрептококки и стафилококки, устойчивые к антибиотикам, но не эффективен в отношении спор и микобактерий туберкулеза. При обработке рук после предварительной механической очистки под проточной водой с мылом их погружают в 0,1% раствор бензалкония хлорида на 2 мин. Операционное поле обрабатывают тампоном, смоченным 1% раствором препарата в течение 2 мин.
В отдельных случаях при наличии соответствующего технического оснащения возможно проведение дезинфекции рук перед операцией с помощью ультразвукового облучения. При этом обработка происходит при погружении рук в воду или раствор антисептика (0,05% раствор хлоргексидина) в специальные ванны с оснащением для ультразвукового облучения в течение 1 мин.
Дезинфекцию операционного поля проводят на операционном столе. Обработка операционного поля может быть произведена теми же средствами, что и руки. Однако в отличие от обработки рук предпочтительно применение препаратов, окрашивающих кожу, чтобы отличались дезинфицированные участки от тех, которые не подвергались дезинфекции.
При всех способах обработки рук и операционного поля неукоснительно соблюдают общие принципы асептики: этапность и сохранение направления обработки от чистых участков кожи к загрязненным. Принцип этапности предполагает последующую обработку только тех частей рук, которые уже подверглись обработке на предварительном этапе. На первом этапе проводят мытье в тазах или протирание до уровня локтевого сустава. На последующих этапах или при повторных протираниях проксимальная граница обработки смещается в сторону чистых частей рук: средняя треть предплечья, лучезапястный сустав и, наконец, ногтевые ложа и кожные складки в проекциях межфаланговых суставов. Обработку проводят постоянными движениями в одном и том же направлении от более чистых участков к менее чистым: от пальцев к области локтевого сустава. Руки при этом находятся в положении кистями вверх, чтобы вода не стекала от локтей к кистям, то есть с грязных участков кожи на чистые.
При дезинфекции операционного поля также соблюдают принципы этапности и сохранения направления от чистой кожи к загрязненной. Первый раз проводят широкую обработку перед изоляцией операционного поля. Если операцию выполняют на чистом операционном поле, то начинают обработку с места предполагаемого разреза и завершают на периферии, а также в местах наибольшего естественного загрязнения (пупочная воронка, кожные складки). Если операцию проводят на инфицированных тканях, то начинают обработку с периферии операционного поля и завершают на участках, прилегающих к гнойным ранам и свищам. Операционное поле изолируют от окружающих тканей стерильным бельем (если операция проходит под местной анестезией, то ее выполняют после изоляции операционного поля). Второй раз кожу обрабатывают перед кожным разрезом, третий – перед наложением кожных швов и четвертый – после наложения кожных швов и перед наложением послеоперационной повязки на рану.

Литература
1. Куртенок Л.Г. Сравнительная оценка современных способов обработки рук хирурга и операционного поля в клиническом аспекте. Автореферат дисс. к.м.н., Москва, 1979 19.
2. Ларсон Э. Гигиена кожи. В кн. Внутрибольничные инфекции, Москва, 1990, 146–159.
3. Шмитт В., Хартиг В., Кузин М.И., Общая хирургия, Москва, 1985, т.1, гл. 1, 5–48.
4. Count–Brown C.M. Pre–operativeskin depilation and its effect on postoperative wound infections. – J.R.Coll.Surg.Edinb., 1981, 26, 238–241.
5. Cruse P.J.E., Foport R. A five–year prospective study of 23 649 surgicalwounds. – Arch.Surg., 1973, 107, 206–209.
6. Hamilton H.W., Hamilton K.R., Lone F.J. Pre–operativehair removal. – Can.J.Surg., 1971, 20, 269–275.
7. Recommended Practice Subcommittee: Preposed recommended practices for surgical scrubs. – AORN J., 1983, 37, 82–85.
8. Test for health care personnel hand–wash effectiveness. – Federal Register, 1978, 43, 1210–1249.

0121.Используемые для дезинфекции рук препараты должны:

1. обладать сильным антисептическим действием

2. оказывать быстрое действие

3. оказывать кратковременное действие

4. уничтожать микрофлору на поверхности кожи

5. не оказывать действия на микрофлору глубоких слоях кожи

0122.Принцип хирургической дезинфекции рук – это:

1. Механическая очистка + дубление

2. Механическая очистка + дезинфекция

3. Механическая очистка + дубление + дезинфекция

0123.Дезинфицировать руки медицинского персонала перед операцией и манипуляциями впервые предложил:

1. Пирогов

2. Земмельвейс

0124.Полной стерильности рук перед операцией можно достичь при их обработке

1. церигелем

2. методом Спасокукоцкого-Кочергина

3. дегмином

4. методом Бруна

1. нашатырного спирта

2. карболовой кислоты

3. хлорной извести

0126.Исходный раствор "Первомура" (С-4) хранить можно:

1. От 24 до 48 часов

2. До 72 часов

3. До 24 часов

0127.При обработке рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина в каждом из двух тазов руки обрабатываются в течение:

0128.Перед обработкой рук "Первомуром" (С-4) руки моют:

1. с мылом без щетки

2. с мылом и щеткой

3. теплой водой без мыла и щетки

4. 0,5% р-ром нашатырного спирта

0129.Перчатки для хирургических манипуляций впервые ввел в практику:

1. Цеге-Мантейфель

2. Бергман

3. Пирогов

4. Спасокукоцкий

0130.Какое свойство нашатырного спирта используется при обработке рук по Спасокукоцкому-Кочергину

1. антисептическое

2. способность переводить жиры в растворимое состояние

3. дубящее

0131.Сколько времени обрабатывают руки в растворе «Первомура»:

1. 1-2 минуты

2. 3 минуты

3. 2-3 минуты

4. 1 минуту

0132.Для обработки операционного поля йодонат применяют в концентрации:

0133.Обработка рук хирурга «Первомуром» длится в течение:

1. 1 минуты

0134.Сколько времени можно использовать раствор «Первомура»:

1. 48 часов

2. 48-72 часа

0135.Для обработки операционного поля по методу Гроссиха-Филончикова используется:

1. йодонат

2. 5% раствор йода

3. 1% раствор бриллиантового зеленого

0136.Обработка рук хирурга хлоргексидином длится в течение:

1. дважды по 1 минуте

2. 4 минуты

3. дважды по 3 минуты

0137.Для приготовления препарата «Первомур» необходим:

1. 6% перекись водорода и 85% муравьиная кислота

2. 33% перекись водорода и 10% муравьиная кислота

3. 33% перекись водорода и 85% муравьиная кислота

0138.Для обработки рук перед операцией хирург должен использовать спиртовой раствор Гибитана в концентрации:

0139.Наиболее прогрессивным в настоящее время считается метод обработки рук с помощью:

1. первомура

2. хлоргексидина

3. церигеля

4. дегмина

5. АХД-препаратов

0140.По способу Бруна руки обрабатывают:

1. 70% этиловым спиртом 10 минут

2. 96% этиловым спиртом 10 минут

3. 96% этиловым спиртом 5-7 минут

4. 70% этиловым спиртом 5-7 минут

0141.Обработка рук хирурга в растворе С-4 производится в течение:

1. 1 минуты

2. 2-х минут

3. 3-х минут

0142.К пленкообразующим препаратам для обработки рук хирурга относится:

1. Церигель

4. Гибитан

0143.Для обработки рук моющим средством ОП-7, "Новость", "Астра" используют:

1. 2% раствор

2. 1 столовую ложку на 3 литра воды

3. 1 столовую ложку на 5 литров воды

4. 5% раствор

0144.После обработки рук препаратами ПАВ (ОП-7, "Новость", "Астра") необходима:

1. Обработка ногтевых пластинок раствором йода

2. Обработка ногтевых пластинок раствором йодоната

3. Обработка 96% этанолом 3 минуты

4. Обработка 70% этанолом 3 минуты

0145. Операционное поле по способу Гроссиха-Филончикова обрабатывают:

1. 4-х кратно 5% спиртовым раствором йода

2. 4-х кратно 96% этанолом.

3. 2-х кратно раствором йодоната

4. 2-х кратно 1% раствором бриллиантового зеленого

0146. Для обработки рук ультразвуком дезинфекция проводится 1 минуту:

1. В 0,5% спиртовом растворе гибитана

2. В 0,5% водном растворе гибитана

3. В 0,05% водном растворе гибитана

4. В 2,4% растворе "первомура"

0147. Для обработки операционного поля можно использовать:

1. спиртовой раствор йодоната

2. водный раствор йодоната

3. 1% раствор йодопирона

4. 2% спиртовый раствор гибитана

0148. По методу Спасокукоцкого-Кочергина руки обрабатывают:

1. 3 минуты в 0,5% растворе нашатырного спирта + 96% р-р этанола - 5 минут

2. В двух тазах по 5 минут в 0,5% р-ре нашатырного спирта + 70% р-ром этанола 5 минут

3. В двух тазах по 3 минуты в 1% р-ре нашатырного спирта + 96% р-ром этанола 3 минуты

4. В двух тазах по 3 минуты в 0,5% р-ре нашатырного спирта + 96% р-ром этанола 5 минут

0149. Для обработки операционного поля используют:

1. 2,4% р-р "первомура"

3. 3% раствор роккала

0150. Для обработки операционного поля используют:

1. 3% раствор роккала

2. 0,5% водный раствор гибитана

3. 1% водный раствор йодопирона

4. 3% раствор дегмицида

0151. Во время операции перчатки обрабатывают 2,4 раствором "Первомура" и протирают 96% этанолом:

1. Каждые 45-60 минут

2. Каждые 30 минут

3. Через 1-1,5 часа

4. Каждые 20-30 минут

0152. Кто впервые в Европе стал применять резиновые перчатки для защиты ран от рук хирурга:

1. П.И. Пелехин

2. У. Холстед

3. Н.И. Пирогов

4. В. Цеге-Мантейфель

0153. Механическая очистка как первый этап обработки рук хирурга должна проводиться в течение:

1. 1 минуты

2. 2-5 минут

3. 7-10 минут

0154. Какой антисептик можно применять для обработки операционного поля:

1. йодонат

2. фурациллин

3. диоксидин

4. йодопирон

0155. Для каких целей можно использовать препарат С-4:

1. для обработки гнойных ран

2. для обработки контаминированных ран

3. для обработки рук хирурга

4. для обработки резиновых перчаток и инструментов

0156. Каковы основные компоненты препарата С – 4:

1. перекись водорода + этиловый спирт

2. перекись водорода + муравьиная кислота

3. перекись водорода + нашатырный спирт

4. перекись водорода + метиловый спирт

5. перекись водорода + сулема

0157. В какой из методик обработки рук хирурга используется нашатырный спирт:
2. В растворе С-4 (Первомуром)
3. Способ Альфельда

0158. Для обработки операционного поля могут быть использованы следующие антисептики:

1. Раствор бриллиантового зелёного

2. Раствор риванола

3. Йодонат

4. Раствор фурацилина

0159. Для обработки рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина необходимы следующие препараты:

1. Карболовая кислота.

2. Нашатырный спирт

3. Настойка йода

4. Муравьиная кислота

0160. Каким препаратом и во сколько этапов обрабатывают операционное поле по методу Филончикова-Гроссиха:
1. Йодопироном

2. Раствором бриллиантового зелёного
3. 1% Раствором йодоната

4. 4 этапа
5. 3 этапа

0161. Как называется способ обработки операционного поля, при котором: операционное поле широко смачивают 1%-ным раствором йодоната, непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 1%-ным раствором йодоната, перед и после наложения швов кожу также обрабатывают 1%-ным раствором йодоната:
1. Филончикова-Гроссиха

2. Баккала

3. Спасокукоцкого-Кочергина

0162. Чем проводится обработка операционного поля по методу Баккала:
1. Спирт 70º-ный

2. 1% раствор бриллиантового зелёного

3. Настойка йода 5%

0163. Сколько этапов обработки операционного поля антисептиком по способу Филончикова-Гроссиха:
1. 1

0164. Какие способы обработки рук хирурга относятся к классическим:

1. Способ Спасокукоцкого-Кочергина

2. Первомуром

3. Пливосептом

4. Хлоргексидином

5. Фюрбрингера

6. Альфельда

0165. Укажите ускоренные способы обработки рук хирурга:
1. При помощи церигеля
2. Протирание кожи 96º-ным спиртом, 10 мин
3. 2%-ным спиртовым раствором йода, 3 мин

0166.Какая концентрация нашатырного спирта применяется для обработки рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина:
1. 0,05%

0167. Какие требования предъявляются к различным методам обработки рук хирурга перед операцией:
1. Быстрота

2. Надежность
3. Безвредность для кожи

4. Доступность (дешевизна)
5. Продолжительность эффективности

0168. Назовите минимальное время в минутах для обработки рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина в каждом из двух тазиков:
1. 2 минут.

2. 3 минуты
3. 5 минут

0169. Каким методом обработки рук перед операцией можно достичь их полной стерильности:
1. Хлоргексидином

2. Методом Спасокукоцкого-Кочергина
3. Новосептом

4. Первомуром
5. Ни одним из перечисленных способов

0170.Обработка рук хирурга Первомуром длится не менее:
1. 1 минуты

2. 2 минут.
3. 3 минут

0171. Первомур состоит из следующих компонентов
1. Формалин + карболовая кислота
2. Сулема + спирт этиловый
3. Муравьиная кислота + перекись водорода

0172.Первомур используется для обработки:
1. Рук перед операцией*
2. Хирургическ их инструментов
3. Резиновых перчаток

0173.В течение какого времени и какой концентрацией спиртового раствора хлоргексидина обрабатываются руки хирурга:
1. 2-3 минут

3. 10 минут
4. 0,5%.

0174. Для обработки рук хирурга применяют:
1. Способ по Спасокукоцкому-Кочергину
2. Первомур
3. Хлоргексидина биглюконат
4. Ни один из указанных способов

0175. Какие из перечисленных веществ применяются для обработки рук хирурга:

1. Первомур

2. Новосепт

3. Церигель

4. Этиловый спирт

5. Хлорамин

0176. Обработку операционного поля по методу Баккала производят:

1. Раствором бриллиантового зеленого

2. Хлорамином

3. Спиртовым раствором йода

0177. В состав препарата церигель входит:

1. Поливинилбутирол

2. Поливинилхлорид

3. Этиловый спирт

4. Метиловый спирт

0178. Обработка рук Первомуром предусматривает:

1. мытье рук щетками

2. мытье рук проточной водой с мылом

3. мытье рук первомуром 1 мин

4. мытье рук первомуром 3 мин

5. смазываением ногтевых фалаг раствором йода

0179. В предварительную подготовку места предполагаемого разреза входит:

1. общая гигиеническая ванна

2. смена белья

3. сбривание волос сухим способом

4. сбривание волос влажным способом

0180. Препарат С-4 это:

1. Первомур

2. Этиловый спирт

3. Хлорамин

4. Церигель

Ответы

0121.-1,2,4,5 0122.-2

0123.-2 0124.-1 0125.-3

0126.-3 0127.-2 0128.-1 0129.-1

0130.-2 0131.-4 0132.-2 0133.-1 0134.-3

0135.-2 0136.-3 0137.-3 0138.-4 0139.-5 0140.-2

0141.-1 0142.-1 0143.-2 0144.-3 0145.-1 0146.-3 0147.-2

0148.-4 0149.-2 0150.-2 0151.-1 0152.-4 0153.-2 0154.-1,4 0155.-3,4

0156.-2 0157.-1 0158.-1,3 0159.-2,3,5 0160.-3,4 0161.-1 0162.-2 0163.-4

0164.-1,5,6 0165.-1,3 0166.-3 0167.-1,2,3,4,5 0168.-2 0169.-5 0170.-1 0172.-3

0173.-1,4 0174.-1,2,3 0175.-1,2,3,4 0176.-1 0177.-1,3 0178.-2,3 0179.-1,2,3 0180.-1

Похожая информация.