Нарушения восприятия: иллюзии и галлюцинации. Чем отличается иллюзия от галлюцинации и других расстройств Иллюзии от галлюцинаций отличаются следующим признаком

Как говорят медики, иллюзии и галлюцинации – это ошибочное, или обманчивое восприятие органов чувств. В этом случае человеку слышится, чувствуется или видится то, чего не существует на самом деле.

Несмотря на то что медицина и психология имеют уже вековую историю, некоторые явления до сих пор изучены не до конца. Галлюцинаторный эффект – как раз из этой сферы. Случается так, что головной мозг человека показывает ему явления, которых в действительности не существует.

Галлюцинации известны уже очень давно, буквально с самых древних времен. Например, звуковые галлюцинации многие люди воспринимают как «голос с небес». Им и другим видам иллюзий много веков подряд уделяется пристальное внимание.

В частности, в племенах индейцев и у других национальностей существовали (встречаются и по сей день) шаманы, которые для вызывания «видений» и впадения в транс употребляли специальные «священные» грибы и травы. Эти средства считались божественными и использовались не только шаманами, но и целителями – например, для избавления от того или иного заболевания.

Известен и тот факт, что под действием разных препаратов – например, наркотиков и алкоголя – многие знаменитые творческие личности испытывали галлюцинации и в этом состоянии творили. Самыми яркими примерами служат Хемингуэй, Врубель, Гоголь, Эдгар По, Шопен и другие.

Разновидности

Существуют следующие виды галлюцинаций:

Стоит рассмотреть основные типы более подробно. Зрительные галлюцинации проявляются в том, что человек воспринимает зрительные образы, которых нет в реальности. Они могут быть яркими или блеклыми, движущимися или статичными, а порой человек сам может принимать участие в каких-то фантомных сценах.

Появление таких иллюзий может происходить под действием наркотиков, алкоголя и других психостимулирующих веществ. Случается и так, что эти явления выступают признаком серьезного заболевания – например, синдрома Крейтцфельдта.

Вербальные галлюцинации – это когда человек слышит звучание, которого на самом деле нет. Например, отдельные звуки, голоса или слова, которые иногда призывают к какому-либо поступку, а могут просто возникать как отдельные фразы. Ученые установили, что формирование таких иллюзий может происходить под действием психотропных веществ, при шизофрении, болезни телец Леви, употреблении наркотиков и обычных парциальных припадках.

Обонятельные галлюцинации проявляются в виде того, что человек ощущает запахи без их реального присутствия. Природа их различна, но в основном они встречаются при психических отклонениях. В частности, шизофреники обычно ощущают неприятные запахи гнили и тухлости.

Вкусовые галлюцинации – это когда человек испытывает ощущения во рту – приятные или неприятные – при отсутствии раздражителя. В таком случае люди часто отказываются есть, поскольку вкус еды сильно искажается.

Тактильные галлюцинации проявляются в виде того, что человек чувствует предметы, которых не существует. Например, что его кто-то или что-то трогает за руку и т.п. Такие иллюзии часто бывают при алкогольном абстинентном синдроме.

Сложность и простота

Природа галлюцинаций может быть разной. В частности, они бывают простыми или сложными. Первый вид – это когда у человека затронут один орган чувств, а сложные – это когда иллюзии носят комплексный характер. То есть страдающий галлюцинациями человек испытывает несуществующее раздражение двух или более органов чувств.

Например, видит какого-то человека, который прикасается к его руке (тактильные галлюцинации), притом этот самый невидимка может произносить какие-либо слова. В такой комплексной иллюзии решающая роль отводится самовнушению: чем больше человек способен себе придумать, тем более комплексной может быть его галлюцинация.

Есть еще одно деление иллюзий – ложные и истинные галлюцинации. Они отличаются тем, что при истинных человек видит объекты или испытывает ощущения снаружи, а при ложных – голоса и образы появляются в его голове.

У больных и здоровых

Ученые установили, что и истинные, и ложные галлюцинации могут иметь различную природу: например, возникать при неврозе, алкоголизме, наркомании, от недосыпания или при различных болезнях. Это могут быть опухоли головного мозга, шизофрения, инфекционные заболевания, эпилепсия, церебральный атеросклероз и т.п.

Случается так, что иллюзии переходят в параноидный синдром. У такого человека появляются визуальные галлюцинации в виде угрожающих объектов, которые больной считает реальностью. Обычно такое явление – результат шизофрении или сифилиса мозга.

Алкогольные галлюцинации симптомы имеют обычно следующие: бредовые расстройства, двигательное беспокойство и т.п., обычно они возникают либо во время воздержания от алкоголя, либо в состоянии похмелья. Алкогольные иллюзии такого типа в народе иногда называют «белочкой» – скорее всего потому, что человеку видятся разные животные: змеи, грызуны, а порой и черти.

В науке это явление именуется как острый галлюциноз. Он может длиться до 2 дней, при этом человек часто испытывает чувство тревоги и пытается убежать от опасности, которая, по его мнению, ему угрожает.

При поражении ножек головного мозга может возникнуть педункулярный галлюциноз. Он проявляется в виде того, что человек видит небольшие предметы на маленьком расстоянии от себя, обычно боковым зрением. Чаще всего такие видения не несут опасности, являются нейтральными и не причиняют неудобств окружающим.

Галлюцинации у здоровых людей – также весьма распространенное явление. Их природа учеными изучена не до конца, но принято считать, что они могут являться последствием перенапряжения, стресса, недавно перенесенного тяжелого заболевания, а также встречаются у пожилых людей. Но все-таки большинство психиатров склонны к тому, что человека, который в тот или иной момент своей жизни испытывал какие-либо иллюзии, нельзя на 100% назвать здоровым.

Как избавиться

И истинная галлюцинация, и псевдогаллюцинация заставляет человека задуматься над тем, как можно от нее избавиться. Но это, конечно же, относится к здоровым людям, ведь психически больные над этим вопросом не задумываются ввиду того, что не понимают, что это ненормальное явление.

Итак, что делать, чтобы у вас не было иллюзий? В домашних условиях от них избавиться вряд ли получится. Здесь нужны какие-то более серьезные методы – в частности, комплексная, профессиональная и систематическая терапия.

Для начала нужно обратиться к специалисту и описать ему объективные признаки галлюцинаций. Только квалифицированный врач сможет правильно установить причину иллюзий и на основании этого назначить соответствующее лечение. Как правило, описываемое нами явление является следствием психических нарушений.

Может оно возникать от отравления разными веществами, после принятия каких-либо лекарственных препаратов. В таком случае нужна немедленная экстренная терапия. Но чаще всего природа галлюцинаций намного глубже. Для того чтобы ее выявить, врач должен провести специальное детальное исследование организма.

Проблема лечения иллюзий состоит в том, что человек порой не понимает, на самом ли деле он что-то видит или способен осязать, или это является галлюцинацией. Поэтому отделить реальность от воображения ему бывает очень трудно. Что делать в таком случае? Тревогу тут должны забить близкие и родные.

Даже если пациент ничего о своих видениях не рассказывает, это может быть заметно окружающим, и они должны на него повлиять и обязательно уговорить пойти на прием к врачу. Но этого порой бывает мало.

Главное, что нужно сделать, – исключить из жизни человека, который испытывает галлюцинации, все стрессовые факторы, упорядочить режим его дня, исключить употребление алкоголя, психотропных и тем более наркотических веществ. При этом стоит также позаботиться о том, чтобы человек больше времени проводил на свежем воздухе, вел здоровый образ жизни и достаточное время уделял сну и отдыху.

По мнению многих психиатров, галлюцинации могут исчезнуть сразу после того, как будет устранен провоцирующий фактор, поэтому вам не придется больше задумываться о том, почему возникают галлюцинации.

Примеры галлюцинаций

Ежедневно с 9.00 до 15.00

Что чаще всего ищут на нашем сайте

Галлюцинации - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.

К галлюцинациям нельзя относить миражи - явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям, галлюцинации подразделяются по органам чувств. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации (например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).

Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой ("голос" звучит из-за реальной стены; "черт", помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.

Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями:

а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове ("голос" звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.);

Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчеркивал еще сам В. Кандинский, следующими особенностями:

1) независимостью от воли человека;

2) навязчивостью, насильственностью;

3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов.

б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ;

в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенное, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что "видение" им "сделали с помощью особых аппаратов", "голоса наводят прямо в голову транзисторами".

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной "слышит" голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами.

Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Ввиду того что подобные "приказы" являются следствием патологии психической деятельности галлюцинирующего человека, больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе.

Галлюцинации угрожающие также очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже - в адрес близких ему людей: его "хотят зарезать", "повесить", "выбросить с балкона" и т. д.

К слуховым галлюцинациям относятся также комментирующие, когда больной "слышит речи" обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

Больной 46 лет, скорняк по профессии, много лет злоупотребляющий алкоголем, стал жаловаться на "голоса", которые ему "проходу не дают": "вот сейчас сшивает шкурки, но плохо, руки дрожат", "решил отдохнуть", "пошел за водкой", "какую хорошую шкурку украл" и т. д.

Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы "голосов" или два "голоса" (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом ("Давайте сейчас с ними расправимся". - "Нет, подождем, он не такой уж плохой"; "Нечего ждать, давай топор". - "Не трогай, он свой в доску").

Зрительные галлюцинации могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени - так называемые фотопсии), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей (в том числе и тех, кого он знает или знал), животных, насекомых, птиц (зоопсии), предметы или иногда части тела человека и т. д. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например поле боя, ад со множеством бегающих, кривляющихся, дерущихся чертей (панорамические, киноподобные). "Видения" могут быть обычных размеров, в виде очень мелких людей, животных, предметов и т. д. (лилипутские галлюцинации) или в виде очень больших, даже гигантских (макроскопические, гулливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой собственный образ (галлюцинации двойника, или аутоскопические).

Иногда больной что-то "видит" позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации).

Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже - совсем незнакомый запах, еще реже - запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что "в пищу им подсыпают ядовитые вещества" или "кормят гнилым человеческим мясом".

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. Больному может казаться, будто его кусают, щекочут, царапают.

Висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей ("в животе лягушка сидит", "в мочевом пузыре головастики расплодились", "в сердце клин вбит").

Гипнагогические галлюцинации - зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos - сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими ("у меня в глазах какой-то калейдоскоп", "у меня теперь собственный телевизор"). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время другого переходного состояния - при пробуждении. Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических.

Оба этих вида галлюцинаций нередко бывают одними из первых предвестников белой горячки или какого-то другого интоксикационного психоза.

Функциональные галлюцинации - те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический пример, описанный В. А. Гиляровским: больная, как только из крана начинает литься вода, слышала слова: "Иди домой, Наденька". При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации. Так же могут возникать зрительные, тактильные и другие галлюцинации. От истинных галлюцинаций функциональные отличаются наличием реального раздражителя, хотя и имеют совершенно иное содержание, а от иллюзий - тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в какие-то "голоса", "видения" и т.д.).

Внушенные и вызванные галлюцинации. Галлюцинаторные обманы чувств можно внушить во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя "обвивающую" его веревку. При известной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес делирий, особенно алкогольный). Симптом Липмана - вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного, иногда к надавливанию следует добавить и соответствующее внушение. Симптом чистого листа (симптом Рейхардта) заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит. При симптоме Ашаффенбурга больному предлагают поговорить по выключенному телефону; таким образом проверяется готовность к возникновению слуховых галлюцинаций. При проверке последних двух симптомов также можно прибегнуть к внушению, сказав, допустим: "Посмотрите, какого вы мнения об этом рисунке?", "Как вам нравится эта собака?", "Что вам сообщает по телефону этот женский голос?"

Изредка внушенные галлюцинации (как правило, зрительные) могут иметь и индуцированный характер: здоровый, но внушаемый, с истерическими чертами характера человек может вслед за больным "увидеть" черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т. д. Еще реже индуцированные галлюцинации могут возникнуть у нескольких людей, но обычно на очень короткое время и без той четкости, образности, яркости, как это бывает у больных.

Галлюцинации - симптом болезненного расстройства (хотя иногда и кратковременного, например, под действием психотомиметических средств). Но иногда, как уже отмечалось, довольно редко, они могут возникать и у здоровых (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха.

Галлюцинации при этом чаще элементарные (вспышки света, зигзаги, разноцветные пятна, шум листвы, падающей воды и т.д.), но могут быть и в виде ярких, образных слуховых или зрительных обманов восприятии.

Больная 72 лет с потерей зрения до уровня светоощущения (двусторонняя катаракта), у которой не выявлено никаких психических нарушений, кроме незначительного снижения памяти, после неудачно прошедшей операции стала говорить, что видит на стене каких-то людей, преимущественно женщин. Затем эти люди "сошли со стены и стали как настоящие. Потом на руках одной из девушек появилась маленькая собачка. Какое-то время никого не было, затем появилась белая козочка". В дальнейшем больная иногда "видела" эту козочку и спрашивала у окружающих, почему вдруг в доме очутилась коза. Никакой другой психической патологии у больной не было. Через месяц, после удачно проведенной операции на другом глазу, галлюцинации полностью исчезли и в течение наблюдения (5 лет) никакой психической патологии, кроме снижения памяти, у больной не выявлялось.

Это так называемые галлюцинации типа Шарля Боннэ - натуралиста XVII века, наблюдавшего у своего 89-летнего деда, страдающего катарактой, галлюцинации в виде животных и птиц.

Больной М., 35 лет, длительное время злоупотреблявший алкоголем, после перенесенной пневмонии стал испытывать страхи, плохо и беспокойно спать. Вечером с тревогой позвал жену и просил, указывая на тень от торшера, "убрать со стены эту безобразную рожу". Позднее увидел крысу с толстым, очень длинным хвостом, которая внезапно остановилась и спросила "мерзким писклявым голосом": "Что, допился?". Ближе к ночи вновь увидел крыс, внезапно вскочил на стол, пытался сбросить на пол телефонный аппарат, "чтоб испугать этих тварей". При стационировании в приемном покое, ощупывая себе лицо и руки, раздраженно сказал:"Такая клиника, а пауков развели, все лицо мне паутина облепила".

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) - наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1-2 нед (острый галлюциноз) до нескольких лет (хронический галлюциноз). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе сифилитической этиологии.

Источник: Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия - М.: Медицина, 1995.

Галлюцинации – описание и суть симптома, причины, виды (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и т. д.), лечение. Чем отличаются истинные галлюцинации от иллюзий и псевдогаллюцинаций? Как вызвать галлюцинации?

Краткая характеристика и суть симптома

Понимание сущности и научное определение галлюцинаций было произведено в ходе исследования данной проблемы в рамках общего развития психиатрии. Так, перевод латинского слова "allucinacio" означает "несбыточные мечты", "пустую болтовню" или "бессмыслицу", что довольно далеко от современного смысла термина "галлюцинации". А современный смысл термин "галлюцинации" приобрел только в XVII веке в работе швейцарского врача Платера. Но вот окончательная формулировка понятия "галлюцинации", которая актуальна и в наши дни, была дана только в XIX веке Жаном Эскиролем.

• Галлюцинация – это "видение" несуществующего объекта на реально существующем в окружающем пространстве объекте.
• Псевдогаллюцинация – это "видение" несуществующего объекта внутри собственного тела.
• Иллюзия – это "видение" реально существующих объектов искаженными, с отсутствующими у них на самом деле характеристиками (пальто воспринимается, как притаившийся человек, стул видится виселицей и т. д.).

Грань между всеми эти психиатрическими терминами довольно тонкая, но весьма существенная с точки зрения механизмов их развития и степени нарушений психической сферы, которым соответствует каждый вариант расстройства восприятия окружающего мира.

Какие бывают галлюцинации?

В настоящее время существует несколько классификаций галлюцинаций, которые подразделяют их на виды в зависимости от различных характеристик симптома. Рассмотрим наиболее важные для понимания характеристик галлюцинаций классификации.

1. Ассоциированные галлюцинации. Для них характерно появление образов с некоей логической последовательностью, например, пятно на стуле предсказывает появление мух из водопроводного крана, если человек попытается открыть воду.

2. Императивные галлюцинации. Для них характерно появление приказного тона, исходящего от каких-либо окружающих предметов. Обычно такой приказной тон повелевает человеку совершать какие-то действия.

3. Рефлекторные галлюцинации. Для них характерно появление галлюцинации в другом анализаторе в ответ на воздействие реального раздражителя на какой-либо анализатор (слуховой, зрительный и т. д.). Например, включение света (раздражитель для зрительного анализатора) вызывает слуховую галлюцинацию в виде голосов, приказов, шума установки по наведению лазерных лучей и т. д.

4. Экстракампинные галлюцинации. Для них характерно выхождение за пределы поля данного анализатора. Например, человек видит зрительные образы, являющиеся галлюцинациями, за стенкой и т. д.

• Слуховые галлюцинации (например, человек слышит голоса, речь или просто отдельные звуки). Звуки могут быть громкими или тихими, эпизодическими или постоянными, невнятными или четкими, принадлежать знакомым или незнакомым людям или объектам, по характеру – повествовательными, обвинительными, императивными, по форме – монологи, диалоги на разных языках, а по локализации – спереди, сзади, сверху, снизу относительно человека.

Кроме того, галлюцинации подразделяются на следующие виды в зависимости от их сложности:

• Простейшие галлюцинации. Характеризуются незавершенностью ошибочно воспринимаемого образа. Например, к зрительным простейшим галлюцинациям относится видение пятен, искр, кругов, лучей и др.; к слуховым – неясные шорохи, скрип, звук шагов, нечленораздельные звуки, слоги, окрики, местоимения и др.
• Предметные галлюцинации. Характеризуются завершенностью ошибочно воспринимаемого образа, затрагивающего только один анализатор. Например, зрительные предметные галлюцинации – это животные, люди, части тела, какие-либо предметы и т. д.; слуховые – это слова, команды, предложения или даже монологи или тексты.
• Сложные галлюцинации. Характеризуются тем, что в их формировании участвуют несколько анализаторов, вследствие чего человек видит целые сценки или панорамы, как в кино. Например, человек может видеть мифических инопланетян и слышать их речь и т. д.

Истинные галлюцинации - видео

Псевдогаллюцинации - видео

Галлюцинации – причины

Причинами галлюцинаций могут быть следующие состояния и заболевания:

• Шизофрения;
• Эпилепсия;
• Психоз;
• Галлюциноз (алкогольный, тюремный и т. д.);
• Галлюцинаторно-бредовые синдромы (паранойяльный, парафренный, параноидный, Кандинского-Клерамбо).

2. Соматические заболевания:

• Опухоли и травмы головного мозга;
• Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг (менингит, энцефалит, височный артериит и т. д.);
• Заболевания, протекающие с выраженной лихорадкой (например, сыпной и брюшной тиф, малярия, пневмония и т. д.);
• Инсульт;
• Сифилис мозга;
• Церебральный атеросклероз (атеросклероз сосудов головного мозга);
• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (декомпенсированная сердечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т. д.);
• Ревматические заболевания сердца и суставов;
• Опухоли, локализованные в головном мозгу;
• Метастазы опухолей в мозг;
• Отравления различными веществами (например, тетраэтилсвинцом – компонентом этилированного бензина).

3. Употребление веществ, воздействующих на центральную нервную систему:

• Алкоголь (особенно выражены галлюцинации при алкогольном психозе, называемом "белой горячкой");
• Наркотики (все производные опия, мескалин, крэк, ЛСД, РСР, псилобицин, кокаин, метамфетамин);
• Лекарственные препараты (Атропин, средства для лечения болезни Паркинсона, противосудорожные препараты, антибиотики и противовирусные препараты, сульфаниламиды, противотуберкулезные препараты, антидепрессанты, гистаминоблокаторы, антигипертензивные, психостимуляторы, транквилизаторы);
• Растения, содержащие токсические вещества, действующие на ЦНС (белладонна, дурман, бледная поганка, мухоморы и т. д.).

Галлюцинации: причины, виды и природа симптома, описание случаев галлюцинаций, связь с шизофренией, психозом, бредом и депрессией, сходство со сновидением - видео

Лечение

Лечение галлюцинаций основывается на устранении причинного фактора, спровоцировавшего их появление. Кроме того, помимо терапии, направленной на устранение причинного фактора, проводится медикаментозное купирование галлюцинаций психотропными препаратами. Наиболее эффективны для купирования галлюцинаций антипсихотики (например, Оланзапин, Амисульприд, Рисперидон, Кветиапин, Мажептил, Триседил, Галоперидол, Трифтазин, Аминазин и др.). Выбор конкретного лекарственного препарата для купирования галлюцинаций осуществляется врачом в каждом случае индивидуально, исходя из особенностей пациента, сочетания галлюцинаций с другими симптомами психического расстройства, ранее используемой терапии и т. д.

Как вызвать галлюцинации?

Чтобы вызвать галлюцинации, достаточно употребить в пищу галлюциногенные грибы (бледная поганка, мухоморы) или растения (белладонна, дурман). Также можно принимать наркотики, алкоголь в больших количествах или лекарственные препараты, обладающие галлюциногенным эффектом, в больших дозировках. Все это вызовет галлюцинации. Но одновременно с появлением галлюцинаций произойдет отравление организма, что может потребовать срочной медицинской помощи вплоть до реанимации. При тяжелом отравлении вполне вероятен и смертельный исход.

Смысловые галлюцинации

Смысловые галлюцинации - это название популярного музыкального коллектива. В медицинской терминологии такого понятия не существует.

Пример галлюцинации

предметы, людей, животных и насекомых (иногда не существующих в природе), различные картины из жизни, в том числе устрашающие.

Слуховые:отдельные слова или части слов,«голоса» могут угрожать больному, заставлять его что-то делать, дразнить, осуждать, защищать и успокаивать.

Обонятельные галлюцинации – это различные, не всегда четко различимые запахи, чаще неприятные, вызывающие отвращение.

Вкусовые галлюцинации – это неприятные вкусовые ощущения во рту вне приема пищи или жидкости, пища может иметь несвойственный ей вкус, чаще всего также неприятный.

Тактильные галлюцинации – это ощущения щекотания, ползания насекомых по телу, давления на тело. Иногда такие галлюцинации возникают внутри тела.

Почему возникают галлюцинации?

Слово «галлюцинация» восходит своими корнями к латинскому языку и означает «бродить мысленно». Галлюцинации определяют как «восприятие несуществующего объекта или события» или «чувственный опыт, происходящий без стимуляции соответствующих органов чувств».

Простыми словами, галлюцинациями называют слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные и даже вкусовые ощущения, которые не являются реальными. Тем не менее, слуховые галлюцинации (голоса или другие звуки, которые не имеют никакого физического источника) являются наиболее распространенным типом галлюцинаций.

Чаще всего галлюцинации связаны с психическим заболеванием - шизофренией. Впрочем, галлюцинации могут также возникать и у людей, страдающих биполярным расстройством - как во время депрессии, так и во время мании.

Галлюцинации - один из возможных симптомов биполярного расстройства I типа, как для эпизодов мании, так и для эпизодов депрессии (при биполярном расстройстве II типа они могут происходить только во время депрессии).

Примеры галлюцинаций

«Я не вижу розовых кроликов, как это показывают в мультфильмах, но иногда во время мании я вижу движения по периферии - там, где никого нет или что-то движется в отражении зеркала. Мне кажется, что я слышу свое имя или странный непонятный шум. Это делает из меня параноика - после я начинаю замечать ещё больше, но на самом деле не вижу ничего».

«Я испытывал галлюцинации во время депрессии, при которых я видел мёртвую, разлагающуюся плоть на лицах людей. Кроме того, у меня были и слуховые галлюцинации. Какое-то жужжание, тысячи жужжащих голосов… Они говорили обо мне, но я не мог разобрать, что они говорили. А иногда, когда я был сильно взволнован, мне казалось, что я слышу, как чей-то голос шепчет мое имя«.

Представьте себе следующее.

Вы идете из кухни в спальню, возможно, проходя через гостиную. Окна открыты, так что тишину нарушает только шуршание занавесок на лёгком ветерку. Шторы, люстры, листья ваших комнатных растений и, возможно, даже ваши волосы -все движется в унисон. Вдруг, когда вы собираетесь выйти в коридор, в поле вашего зрения попадает тень, и вы поворачиваетесь.

Ветерок прекратился; всё, что двигалось из-за него, теперь неподвижно. А на другом конце комнаты, где минуту назад не было ничего и никого, теперь девочка в зеленом свитере играет с красным шаром. Неожиданно, однако вас это почему-то не удивляет. Она даже улыбается вам, прежде чем вернуться к своей игре. Вы улыбаетесь ей в ответ и идёте в спальню. Три собаки, кошка и две колибри обгоняют вас по пути в комнату. Тогда как ещё минуту назад у вас не было домашних животных.

Если вам лет под семьдесят и у вас диагностирована деменция с тельцами Леви, такая картина для вас - вполне обычное явление. Галлюцинация подразумевает ощущения при отсутствии раздражителя. Как мы уже говорили, это могут быть зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные или вкусовые ощущения. Например, при тактильных галлюцинациях человек чувствует, что что-то ползет по его коже, когда на самом деле там ничего нет. Галлюцинацию не следует путать с иллюзией - искажённой или неправильной интерпретацией реальных ощущений. В случае иллюзии девочка в зеленом свитере, к примеру, на самом деле была бы комнатным растением; в случае галлюцинации на самом деле на этом месте нет ничего зелёного.

Галлюцинации, как правило, очень яркие и кажутся реальностью - это почти как сон, с той лишь разницей, что он происходит во время бодрствования. Одни галлюцинации могут быть приятными, другие же оказываются страшными и разрушительными.

Причины возникновения галлюцинаций

Галлюцинации появляются в трёх случаях:

• нарушения зрения;
• нарушения работы головного мозга;
• побочное действие лекарственных средств;

Нарушения зрения

В 1760 году Чарльз Бонне, швейцарский естествоиспытатель и философ, впервые описал интересный случай своего 87-летнего дедушки, который страдал от катаракты. Тот всё ещё сохранял умственные способности, однако, будучи почти слепым на оба глаза, утверждал, что видит людей, птиц, животных и здания.

Этот синдром получил название синдрома Чарльза Бонне, для которого характерно наличие зрительных галлюцинаций у пожилых людей с различными заболеваниями глаз: отслойкой сетчатки, дегенерацией желтого пятна, катарактой и повреждениями зрительного нерва. Однако механизм его развития до сих пор до конца не изучен.

Некоторые учёные предполагают, что в этом случае отсутствует «блокировка» в областях мозга, которые обычно обрабатывают изображение. Визуальный стимул, который передаётся от нашей сетчатки к мозгу, как правило, мешает нашему мозгу обрабатывать любое другое изображение.

Например, если на работе вам стало скучно, и вы решили помечтать, видеть перед собой вы все равно будете монитор компьютера, а не пляж, который вы можете лишь попытаться себе представить.

Когда имеется нарушение зрения и отсутствует визуальная стимуляция, подобный контроль становится невозможным, поэтому мозг перестают сдерживать рамки действительности.

Нарушения работы головного мозга

Галлюцинации проявляют многие из заболеваний головного мозга, хотя механизм их образования также плохо изучен. Основными причинами считаются:

• Психические болезни (в частности, шизофрения, которую считают одним из факторов появления галлюцинаций). Что касается модальности, то галлюцинации, обусловленные шизофренией чаще всего носят слуховой характер, хотя, безусловно, встречаются и зрительные галлюцинации.
• Бред - совокупность симптомов, определяемых как неспособность поддерживать внимание наряду с изменениями в сознании. Он может возникать например, при инфекционных заболеваниях. Похмелье также может привести к бреду, который обычно сопровождает белая горячка. Примерно треть людей, находящихся в состоянии бреда, испытывает визуальные галлюцинации.
• Деменция с тельцами Леви - вид деменции, для которого характерны симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона, а также зрительные галлюцинации и выраженные колебания внимания и интеллекта. В этом случае, сознание, как правило, сохраняется, галлюцинации сложны и красочны, но испугать не могут. Галлюцинации возникают и при других видах деменции, в том числе и при болезни Альцгеймера.
• Зрительные галлюцинации могут возникнуть в результате инсульта, произошедшего либо в зрительных центрах мозга, что расположены в затылочной доли, либо в стволе головного мозга. В последнем случае механизм возникновения галлюцинаций похож на тот, что специалисты описали для синдрома Чарльза Бонне. Слуховые галлюцинации могут возникать в результате инсультов, затрагивающих слуховые центры головного мозга, которые находятся в височных долях.
• Простейшие галлюцинации (например, мерцающие зигзагообразные линии) может спровоцировать даже мигрень. Они возникают перед головной болью или сами по себе, болями не сопровождаются. Более сложные галлюцинации при мигрени называются синдромом Алисы в стране чудес, поскольку влияют на восприятие размеров. Предметы, люди, здания или даже ваши собственные конечности могут казаться меньше или больше, чем есть на самом деле - то есть, эффект практически тот же, что испытывала героиня сказки Кэрролла.
• Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации могут возникать во засыпания или пробуждения, соответственно. В основном, это визуальные или звуковые галлюцинации, которые обычно поражают своей причудливостью. Они могут быть связаны с нарушениями сна, такими как нарколепсия.
• К различным галлюцинации (в том числе обонятельным и вкусовым) могут приводить эпилептические припадки. Они носят кратковременный характер и в случае более сильного припадка сопровождаются потерей сознания. Среди обонятельных галлюцинаций превалируют неприятные запахи, чаще всего - запах горящей резины.

Побочное действие лекарственных средств

Галлюциногенные препараты, в том числе ЛСД (диэтиламид d-лизергиновой кислоты) или фенциклидин, оказывают воздействие на рецепторы, вызывая искажение восприятия реальности и иногда откровенные галлюцинации.

Кроме того, среди побочных эффектов многих препаратов, отпускаемых без рецепта, имеются галлюцинации. Эти средства воздействуют на работу головного мозга, в том числе регулируют выработки серотонина, дофамина или ацетилхолина, имеющих важное значение для нормальной функции мозга. Например, препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона предназначены для воздействия на дофаминергическую систему головного мозга, что повышает риск появления галлюцинаций.

Интересно, что лекарства для борьбы с галлюцинациями часто действуют за счёт уменьшения эффекта, оказываемого дофамином.

Выводы

Реальны изображение, звук или голос или нереальны, важно понимать, что все ощущения, которые мы принимаем как должное, как истину, на самом деле формируются в нашем мозгу. Мы видим только потому, что у нас есть целая система, которая специализируется на обработке световых сигналов.

Малейшее изменение в этом механизме - и вся наша «истина» рухнет в тот же миг.

Галлюцинации: виды и возможные причины

Галлюцинации – одно из сложнейших и, в то же время, интереснейших психиатрических расстройств.

Нарушения восприятия реальности, возникающие по какой-либо причине, могут проявляться по-разному. В одних случаях симптоматика «на лицо», в то время как в других галлюцинации могут иметь место годами, оставаясь незамеченными окружающими.

Галлюцинации бывают истинными и псевдо-, рефлекторными и императивными, зрительными и слуховыми, существует также масса других вариантов данного расстройства. Виды галлюцинаций определяют клиническую симптоматику и приемлемые методы лечения.

В этой статье мы расскажем вам об основных разновидностях данного психиатрического расстройства, а также о современных подходах к диагностике и лечению.

Принципы классификации

Классификация галлюцинаций довольно сложна для понимания неспециалистами. Упрощенный вариант классификации данного расстройства изложен ниже, но для начала дадим определение понятию.

Итак, галлюцинацией называют восприятие объекта (образа, явления), возникающего без наличия реального объекта (образа, явления), сопровождающееся при этом уверенностью в существовании объекта (образа, явления).

Галлюцинациями могут служить как объекты, так и звуки, световые аномалии, различного рода сенсорные сигналы. Поэтому для простоты изложения сути в дальнейшем будет использован термин «объект».

Истинные галлюцинации – это нарушение восприятия реальности, при котором воображаемый объект воспринимается в реально существующем окружении.

Пример. Большой слышит голоса (несуществующие) в комнате (в той, в которой он на самом деле находится, в реально существующей). Так, человек объективно воспринимает все окружающие его объекты, за исключением имеющегося нарушения восприятия.

Псевдогаллюцинации – это нарушение восприятия, при котором воображаемый объект воспринимается в субъективной реальности.

Пример. Больной слышит голоса (несуществующие), которые исходят из леса (несуществующего), находясь при этом в комнате. Даже специалисты не могут с точностью судить о том, как человек воспринимает в таких случаях объективную реальность (в приведенном примере – комнату), и воспринимает ли вообще.

Сенсорные расстройства, то есть, те, что связаны с восприятием органами чувств, – самая распространенная разновидность нарушений восприятия, например:

1. Слуховые галлюцинации. Больной человек может слышать голоса, звуки, музыку и т.д., не существующие в объективной реальности. Чаще всего больные слышат голоса, рассказывающие о чем-то, либо же стимулирующие что-то делать. Возможны также варианты запугивания, обмана, симуляции и др.
2. Зрительные галлюцинации. Мнимые зрительные образы могут быть различного уровня сложности – начиная с отдельных бликов, вспышек света, заканчивая целыми картинами, мирами. Больные могут видеть других людей (живых, мертвых, знакомых и незнакомых), животных, любого рода предметы и явления.
3. Обонятельные галлюцинации. Возможна также фиксация обонятельным анализатором запахов, не существующих в реальности. Это одна из самых простых форм галлюцинаторных расстройств, когда человек улавливает несуществующий запах, при этом ничего другого его не беспокоит.
4. Вкусовые галлюцинации. Нарушение восприятия вкуса может доставлять как малый, так и значительный дискомфорт. Вкус сладкого, например, может появляться во рту просто так и при этом вовсе не беспокоить. С другой стороны, такая аномалия может служить патологическим стимулом к приему пищи, приводя к расстройствам пищевого поведения (как правило, переедание). Другим возможным вариантом является ощущение соли во рту при приеме, например, кисло-сладкой пищи. Таким образом, существенно искажаются характеристики пищи.
5. Тактильные галлюцинации. Больной может чувствовать прикосновение при отсутствии такового, боль при легком толчке, щекотку при поглаживании и т.д. Но чаще всего осязательные расстройства возникают как-бы «на пустом месте», служа поводом для беспокойного поведения.
6. Висцеральные галлюцинации. Это одна из самых необычных разновидностей расстройства. Человек чувствует что-то внутри, без объективной на то причины. Ощущения могут быть самыми разными – от банальной боли в животе до чувства ударов в грудь ножом. Больные порой описывают невероятные ощущения (скручивания желудка, щекотки печени, ползания жуков внутри живота и т.д.).
7. Проприоцептивные галлюцинации. Проприоцепция – это восприятие движения, которое, в свою очередь, основывается на сокращении скелетной мускулатуры и слаженной работе опорно-двигательного аппарата. Любые патологические ощущения, связанные с мышцами, связками и костями – это проприоцептивные расстройства (движения конечностей при отсутствии таковых, неконтролируемая работа отдельных групп мышц, мышечный спазм и т.д.).
8. Вестибулярные галлюцинации. Вестибулярный аппарат в норме отвечает за восприятие собственного тела в пространстве, а также координацию движений. Так, больной может считать, что он летает, кружиться, танцует и т.д. А на самом деле он может стоять, сидеть неподвижно, либо же совершать абсолютно другие движения.
9. Комплексные галлюцинации. Комплексный вариант расстройства – это сочетание различных видов сенсорных галлюцинаций.

Пример. Больной слышит голоса, приказывающие ему выбросить телевизор из окна. Кроме того, больной видит, как телевизор увеличивается в размерах, постепенно заполняя собой всю комнату, чувствует, как он давит на него. В данном случае сочетаются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Кроме того, в данном случае также имеют место императивные галлюцинации (речь идет о приказе «голосов» выкинуть телевизор из окна). Касательно тактильных расстройств, имеют место гаптические галлюцинации, то есть, те, что характеризуются мнимым чувством давления на тело.

Истинные галлюцинации

Сенсорные нарушения восприятия реальности могут представлять собой как истинные галлюцинации, так и псевдогаллюцинации.

Ассоциированные, императивные, рефлекторные и экстракампинные – все эти, вовсе не сходные на первый взгляд разновидности галлюцинаций, объединили в одну группу по причине того, что они могут быть только истинными:

• Ассоциированные галлюцинации. Это один из возможных вариантов комплексного расстройства восприятия сенсорного характера. Обязательно условие – наличие логической взаимосвязи между нереальными объектами. Пример. Больной видит медведя, который собирается напасть на него, а затем слышит рычание зверя. Так, звуковое воображаемое явление следует за зрительным, кроме того, имеется логическая взаимосвязь.
• Императивные галлюцинации. Обязательно условие таких галлюцинаций – приказ, указание, призыв (как правило, к действию). Чаще всего это голоса (вербальные галлюцинации), которые тем или иным образом побуждают больного к какому-либо действию.
• Рефлекторные галлюцинации. Это сложные явления, возникающие в одном анализаторе, при реальной стимуляции другого. Пример. Больной начинает видеть тени, как будто преследующие его, когда слышит звуки текущей из крана воды. Так, при воздействии конкретного звукового раздражителя, провоцируются рефлекторные галлюцинации, зрительный вариант.
• Экстракампинные галлюцинации. В таком случае воображаемый объект находится за границами восприятия конкретного анализатора. Пример. Больной каким-то образом видит существо, стоящее позади него.

Псевдогаллюцинации

По аналогии с предыдущей группой расстройств, галлюцинации, функциональные, и другие, объединены в одну группу ввиду того, что все они являются псевдогаллюцинациями:

1. Функциональные галлюцинации. Такое расстройство подразумевает восприятие мнимого объекта при реальном раздражении соответствующего анализатора. Так, при восприятии одних звуков, можно слышать другие (при плаче – музыку, при смехе – плач и т.д.) и так с другими анализаторами, по аналогии.
2. Галлюцинации Бонне. Это особый вид расстройств, связанный с восприятием ощущений из утраченной части тела. Сюда же относят фантомные боли, исходящие из области ампутированной конечности.
3. Гемианоптические галлюцинации. Такое нарушение может появиться лишь у больного, страдающего гемианопсией (отсутствием видения в одном из полей зрения). Мнимые объекты при этом появляются именно в незримом поле.
4. Гипнагогические галлюцинации. Мнимые объекты (любого рода) возникают при засыпании (фаза перехода от бодрствования к сну).
5. Гипнопомпические галлюцинации. Мнимые объекты возникают при пробуждении (фаза перехода от сна к бодрствованию).

Последние два вида (гипнагогические и гипнопомпические расстройства) – это так называемые «галлюцинации во сне с открытыми глазами». Ведь человек воспринимает мнимые ощущения на грани сна и бодрствования. Довольно часто внешне это выглядит как сон, единственным отличием при этом могут послужить открытые глаза больного.

Возможные причины

В наибольшей мере галлюцинации характерны для серьезных психиатрических заболеваний, таких как шизофрения или же эпилепсия. Однако, возможен и ряд других причин возникновения проблемы.

Все возможные причины можно разделить на три группы:

Внутренние психиатрические. Под номером «один», конечно же, психиатрические болезни, причины, исходящие изнутри. Так, галлюцинаторные расстройства могут послужить симптомом:

• шизофрении;
• эпилепсии;
• психоза;
• болезни Паркинсона;
• галлюцинаторно-бредового синдрома (параноидного, паранойяльного, парафренного, Кандинского-Клерамбо).

Внутренние соматические. Но причиной галлюциноза могут стать и другие внутренние заболевания. Потенциальными «виновниками» проблемы могут быть:

• тяжелые инфекционные болезни, в особенности те, что поражают головной мозг (менингиты, энцефалиты и др.);
• третичный сифилис с поражением головного мозга;
• острые нарушения мозгового кровотока (перенесенные инсульты);
• ревматические болезни, тяжелые, декомпенсированные формы;
• опухоли головного мозга.

Общее истощение, астенизация организма также могут послужить поводом для возникновения мнимых объектов в пределах восприятия.

Можно также выделить отдельные факторы, наиболее характерные для конкретного вида галлюцинаторных расстройств. Ниже мы приведем самые яркие примеры:

1. Считается, что вербальные галлюцинации чаще всего возникают по причине классической шизофрении.
2. Эротические мнимые восприятия чаще всего возникают под влиянием психотропных, в том числе галлюциногенных веществ.
3. Кетаминовые галлюцинации (самый распространенный вариант для больных с зависимостью) отличаются максимальной яркостью, как правило, носят комплексный сенсорный характер (слуховые + зрительные + тактильные + проприоцептивные + вестибулярные; возможные различные варианты комбинаций).

Простые сенсорные расстройства могут возникать по самым разным причинам. В любом случае для выявления первопричины понадобится консультация специалиста.

Не стоит забывать и о том, что галлюцинации часто возникают у тяжелобольных пациентов, находящихся на терминальной стадии заболевания. Это предсмертные галлюцинации, являющиеся предвестниками беды.

Основы диагностики и лечения

Какие симптомы могут указывать на наличие расстройств восприятия? Среди тех, что могут быть замечены не специалистами, а, например, родственниками больного:

• человек периодически разговаривает как-бы сам с собой (возможно, как будто к кому-то обращается, но не к вам, и не к другому человеку);
• человек рассказывает вам о людях, предметах, явлениях и т.д., не существующих в его окружении (или же вообще в реальном мире);
• периодически человек наблюдает за пустым пространством, может по долгу сидеть, уставившись в одну точку;
• во время беседы, какого-либо действия, человек резко отводит взгляд в сторону (без воздействия раздражителя со стороны отвлечения), либо же просто резко переключается на что-то (при этом не понятно на что именно);
• человек гримасничает без видимой на то причины;
• резко изменяется настрой по отношению к вам, другим людям, каким-либо объектам, явлениям;
• заметна патологическая склонность к уединению.

Галлюцинации воображения могут быть самыми разными. И если в одних случаях родственникам удается поставить диагноз самостоятельно, еще до визита к специалисту, то в других для постановки диагноза требуется прохождение целого ряда обследований.

Лечить галлюцинации, виды которых могут быть самыми различными, имеют право только врачи-психиатры.

Заподозрить такого рода расстройства может и любой другой доктор (терапевт, педиатр, гинеколог и др.), но вопросами диагностики и лечения занимаются исключительно профильные специалисты. В самых простых случаях диагностический минимум включает:

• консультацию психиатра;
• запись ЭЭГ (электроэнцефалограммы);
• общеклинические анализы (кровь, моча).

В сложных случаях может понадобиться целый комплекс диагностических мероприятий, проведение диагностики других органов и систем (для исключения внутренних соматических причин). Чаще всего специалисты задействуют:

1. Допплеровское исследование сосудов головного мозга.
2. КТ (компьютерную томографию) головного мозга.
3. МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга.
4. Консультации смежных специалистов (нарколог, онколог, хирург и др.).
5. Токсикологическое исследование крови.

Последнее применяется с целью исключения (или подтверждения) токсического этиологического фактора. Речь идет об алкоголе, наркотиках, а также галлюциногенных веществах.

Госпитализация больных, страдающих галлюцинозом, необходима лишь в тех случаях, когда они представляют собой опасность для себя, либо окружающих. Чаще всего причиной госпитализации становятся императивные галлюцинации. Ведь больным, воспринимающих императивные галлюцинации, мнимые голоса обычно советуют сделать что-то деструктивное: от относительно безобидного битья посуды дома до убийства себя или домочадцев.

Другой частой причиной для госпитализации служат тактильные галлюцинации, при которых человек испытывает тактильные ощущения без наличия видимого раздражителя. Такая ситуация буквально сводит с ума и нередко становится причиной суицида.

Когда больной оказывается в стационаре, начинается активная фаза лечения. Как правило, задействуют целый комплекс медикаментов, включающий транквилизаторы, нейролептики, а также мощную дезинтоксикацию. Последняя показана даже в тех случаях, когда причиной галлюциноза стало какое-либо внутреннее расстройство. Ведь известно, что в крови пациентов с расстройствами восприятия обнаруживаются высокие концентрации эндогенных токсинов, генез которых остается до конца не ясным.

В случае, если больной человек не представляет собой опасности, лечение может проводится и в домашних условиях. Очень важно, чтобы с больным постоянно находился кто-то рядом, также важно контролировать прием медикаментов.

Другим немаловажным условием домашнего лечения является исключение любых возможных триггеров (воздействия факторов, стимулирующих аномалии восприятия). Так, например, если рефлекторые галлюцинации зрительного характера возникают тогда, когда больной слышит телефонный звонок, стоит определенно отключить телефон (или хотя бы звук). В последующем можно будет возвращать все в привычное русло, но лишь после того, как состояние больного человека стабилизируется. Каждое решение следует согласовывать с доктором, назначающим лечение.

В завершение

В завершение расскажем вам о двух дополнительных вариантах расстройства, отнесение которых к категории галлюциноза оспаривается специалистами.

Возможно, вам уже приходилось слышать о таком явлении, как массовые галлюцинации. Массовыми называют расстройства восприятия, возникающие у двух и более человек одновременно. И, что немаловажно, эти два (или более) человека воспринимают одну и ту же аномалию.

Пример. Поздно вечером, находясь на борту круизного лайнера, 2 туриста наблюдали за тем, как по верхней палубе карабкается пума. Сообщив об этом одному из членов экипажа на следующий день, туристы были заверены в том, что таких животных на судне нет. Вовсе безобидный пример, когда имели место коллективные, галлюцинации, доказать действительность, а также объяснить причины которых не представляется возможным.

Другой интересный и спорный вариант аномалии – это аутоскопические галлюцинации. Такими называют восприятия, при которых человек как-бы видит сам себя со стороны. Дискутабельность их обусловлена тем, что в эзотерике такие аномалии могут быть объяснены опытом внетелесных переживаний (выход из тела, выход в астрал и т.д.). Так, для психиатра это будет патология восприятия, а для эзотерика – внетелесное путешествие. Кто прав, а кто нет, каждый решит сам.

Пришедшее с латинского языка слово «иллюзия» переводится как обман или заблуждение. Это и остается самым точным описанием этого термина. Яркий красочный мир иллюзии - не всегда вымысел, но всегда это обманчивое ощущение, которое вырывает из реальности и мешает жить обычной жизнью. Причин возникновения иллюзий много, равно как и ее видов.

Что такое иллюзия?

Подобное явление может создать умелый фокусник или сама мать - природа, но случается, что человек сам вводит себя в обман. Иллюзия это, когда реальный объект ли явление воспринимаются в искаженном виде и понимаются неоднозначно. Считается, что иллюзия спутник каких-либо , но это не совсем верно, здоровый человек так же способен на себе ощутить иллюзию. Как можно увидеть иллюзию?

1. Вследствие оптического обмана.
2. Находясь в непривычном для человека состоянии (наркотическое опьянение, при патологии или стояния аффекта).

В житейском понятии, под иллюзией подразумевают надежды и мечты. Нереальный мир, который создает иллюзия, является миром самообмана, и служит как средство, которое облегчает человеку жизнь или вовсе является полётом его фантазии. Человеческое сознание всегда стремится оградить себя от потрясений и стремиться к иллюзии, побуждает мечты о чуде, создает образы «красивой жизни» или идеальных людей.

Чем иллюзии отличаются от галлюцинаций?

Жизненные ситуации могут создавать такие условия, при которых у людей будут наблюдаться расстройства восприятия. Вызывать подобные расстройства могут иллюзии и галлюцинации, от них не огражден даже здоровый человек. Как отличить одно от другого:

1. Вследствие иллюзии можно увидеть реальные вещи совершенно с другой стороны или с большим искажением действительности. Обычные ошибки, с которыми человек может что-то увидеть, к примеру, в сумраке принять одни вещи и предметы за другие, яркий лист с дерева принять за грибную шляпку, могут быть у вполне здоровых людей. Следует отличать подобные ошибки от болезненного восприятия действительности.
2. Галлюцинации появляются там, где ничего нет. Преследующие образы могут возникнуть на фоне психоза. У здоровых людей возникают, если они находятся в состоянии, когда их сознание изменено.

Иллюзии восприятия

Восприятие человека несовершенно, и порой можно увидеть образ, услышать звук, почувствовать вкус не такой, каким он является на самом деле. Нормальное явление, что на фоне искаженного восприятия головной мозг выстроит образы не соответствующие реальности. Человек способен создать видимость того, чего нет в реальности или напротив не заметить очевидность. Иллюзия восприятия в психологии - это наблюдение явлений, даже если человек понимает, что это на грани возможного. Так можно увидеть мираж, искажение объекта в воде и многое другое.

Какие бывают иллюзии?

На каждый орган чувств найдется минимум одна иллюзия, их очень много. Виды иллюзий, которые может переживать человек имеют свое подразделение:

• оптические – это ошибочное зрительное восприятие;
• звуковые – сбой в слухе;
• физиологические – периферические или центральные звенья органов чувств заработали не правильно;
• осознаваемости – ощущение присутствия, относят и к формам галлюцинации;
• физические – связаны с явлениям природы;
• аффективные – могут появиться при резкой смене настроения;
• органические – ошибочное восприятие цветов, размеров и форм;
• парейдологические – создание при помощи мысли картин.

Парейдолические иллюзии

Иллюзорные восприятия реальных объектов называются парейдологической иллюзией. Такие иллюзии могут возникнуть, когда человек рассматривает рисунок обоев, ткани, пятна или трещины, облака. Можно увидеть не только лица или предметы, но и фантастические образы. Происходит это в результате эффекта двойственного изображения, когда иллюзия возникновения глубины или распознавательных образов создана специально, для провокации. Такой вид может наблюдаться у нескольких людей сразу при рассмотрении, какого-то общеизвестного предмета, например культурного достояния.

Аффективные иллюзии

Находясь в определенном эмоциональном состоянии души, и при этом, оказавшись в незнакомом месте, человек способен увидеть почти невероятное. Яркий пример – ночное посещение кладбища. Находясь под действием страха и в ожидании чего-то недоброго, любой человек способен увидеть аффективную иллюзию. Или при боязни пауков, и наличии нового, незнакомого места, человек будет опасаться их появления отовсюду. Многие люди способны увидеть разные разновидности иллюзий. Аффективная иллюзия может появиться даже у здорового человека.

Физические иллюзии

Некоторые летчики в своих рассказах акцентируют внимание, что если лететь над морем, когда в нем отражаются звезды, то возникает ощущение перевернутого полета. Основная особенность физических иллюзий, это их зависимость от психического состояния. Иллюзии физиологические или физические - это кратковременные явления, они эпизодичны. Если человек способен критически оценить ситуацию, понять, что это иллюзия, то это свидетельствует о его .

Как создаются физиологические иллюзии? Яркий пример – это нарушение глазомера, когда «на глаз» очень сложно определить расстояние от человека до объекта. Реальные показатели и ложное восприятие расстояния и порождают такой тип иллюзии. Почти все люди сталкиваются с подобным типом иллюзии и зная, что это иллюзия, легко корректируют ее. Подобный тип иллюзий это особенность строения глаза и световые эффекты.

Когнитивные иллюзии

Возникают такие явления благодаря тому, что человек начинает строить предположения о мире, которое приводит к анализу, порой бессознательному. Когнитивные иллюзии это ошибочное мышление, оно складывается в результате ментального поведения. Такая иллюзия человека - это пример быстрого мышления, если бы человек изначально провел анализ своих мыслей, то она бы не возникла. Когнитивные искажения активно изучает психотерапия потому, что они несут в себе последствия личностного и социального характера.

Иллюзии - психология

Все люди склонны к переживаниям, принятию сложных решений, ищут ответы на вопросы. Иллюзий у людей возникают, что бы снять неопределённость в некоторых вопросах. Что такое иллюзия в психологии? Это формирование собственного образа видения и подмена его, взамен настоящему и реальному. Иллюзии могут помочь человеку снять беспокойство и напряжение. Даже если в иллюзиях образ будет негативно окрашен, то человек будет предупрежден, чего ему следует опасаться.

Такое мышление изначально ошибочно и может ничего общего с реальностью не иметь. Психологи не относят такие иллюзии к болезням человека, но рекомендуют перестать жить в иллюзорном мире. Жить иллюзиями постоянно, по меньшей мере, глупо. Если человек живет и питает постоянно иллюзии в отношении других людей, то ему необходимо обратиться к психологу.

Причины иллюзий

Когда человек наблюдает, как ложка согнулась при погружении в стакан с водой, то это не нарушение психики. Это иллюзия, которая может возникнуть у любого здорового человека. Иллюзии чаще возникают у человека с бурной , посещают людей творческих. От напряжения или усталости люди могут увидеть и услышать что-либо неправильно. Но если иллюзия уже верная подруга и наведается с завидной периодичностью, то это скорее уже заболевание психики.

Значение имеет и какая конкретно иллюзия приходит к человеку. Звук капающей воды из закрыто крана, это еще не повод бежать к врачу, куда серьезнее, если периодически слышатся голоса. О причинах многих иллюзий не известно и по сегодняшний день, научного объяснения они не имеют. Жить в мире иллюзий - это осуществлять строительство своей жизни так, как будто существование человека происходит в другом мире. Не имеет значения, лучше иллюзорный мир или хуже, главное то, что он другой.

Как перестать жить в иллюзиях?

Поведение человека в тех или иных ситуациях и его решения приводят всегда к определённым последствиям. Человек, который выбрал для себя путь жить иллюзиями, начинает использовать правила вымышленного мира в реальном. Он выбирает для себя ту модель поведения, которая могла бы быть эффективной в его иллюзорном мире, но не в действительности. Питать иллюзии в легкой форме, даже иногда полезно, а вот жить в них опасно, поэтому нужно знать, как избавиться от иллюзий.

1. Стоит совершить попытку прогнуть мир иллюзии под самого себя. С ним надо начать войну в своем подсознании и выжечь все те представления, которые далеки от реальности. Люди, которые продолжают жить в придуманном мире, это будущее демонстранты. Они готовы излить свой гнев на всех, кто под рукой. Они жалуются на жизнь случайным людям, попутчикам, в .
2. Человеку следует понять, что реальность такая, какая есть, другой она не будет. Все неудачи вызваны не тем, что плох человек, а тем, что он неправильно действует, оглядываясь на свои иллюзии. Человеку стоит повзрослеть. Стать взрослым это не отказаться от своих целей и перестать хотеть видеть свою жизнь лучше, это значит принять правду, познать мир, научиться его правильно понимать.

При определенных условиях у человека могут наблюдаться расстройства восприятия. Видами таких состояний являются иллюзии и галлюцинации. Чаще всего они свойственны болезненной психике, но способны посещать и здоровых людей. Рассмотрим, чем отличается иллюзия от галлюцинации.

Определение

Иллюзии – это расстройства, вследствие которых окружающие реальные объекты видятся человеку по-другому, с существенными искажениями. Болезненные иллюзии следует отличать от обычных ошибок восприятия. Например, совершенно здоровый человек в затемненном пространстве может принять одни предметы за другие, или грибнику яркий листок иногда кажется шляпкой гриба.

Галлюцинации характеризуются тем, что преследующие человека образы обнаруживаются там, где на самом деле ничего нет. Галлюцинации возникают на фоне психоза, а также у здоровых людей в состоянии измененного сознания.

Сравнение

Рассмотрим вопрос более полно и вычленим главные критерии, по которым можно отделить друг от друга два рассматриваемых явления.

Связь с реальностью

Это главное, в чем состоит отличие иллюзии от галлюцинации. Как видно из определений, почвой для возникновения иллюзий становятся существующие объекты. Пример иллюзии:

Любой человек скажет, что горизонтальные линии видятся изогнутыми. Но это иллюзия, а появляется она, когда мы смотрим на определенный, существующий в реальности, рисунок. Этот пример иллюстрирует свойства психики любого человека, независимо от того, насколько она здорова.

Когда речь идет о помутненном сознании, то иллюзии могут принимать совершенно фантастическую, непредсказуемую форму. К примеру, хаотичные линии на рисунке обоев представляются больному сплетением червей, пятнистый узор на скатерти кажется скопищем тараканов.

Примером слуховой иллюзии способна служить ситуация, когда в обычном разговоре посторонних людей больной слышит угрозы в свою сторону. Пытаясь убежать от этого, он и в другом месте в безобидных восклицаниях окружающих улавливает ту же агрессию. Человеку в таком случае слышится то, что диктует ему испытываемый страх.

Отличие иллюзий здорового человека от тех же явлений, возникающих в сознании психически больного, заключается в том, что у первого не нарушено общее восприятие действительности и он по своей воле может оборвать поток представлений. Душевнобольной же не способен осознанно управлять процессом.

Что касается галлюцинаций, то они возникают при отсутствии конкретных реальных объектов. Галлюцинации также могут соотноситься с разными органами чувств. Например, человеку на ровном месте мерещатся устрашающие монстры или оскалы диких зверей. Иногда чувствуется запах, который отсутствует в реальности, или слышатся завывание ветра, скрип тормозов.

Особенно опасными являются словесные галлюцинации, призывающие душевнобольного совершить решительное негативное действие: напасть на другого человека, нанести ему увечье, что-то поджечь, убить себя. Пациенты с такими отклонениями находятся под строгим контролем соответствующих учреждений.

Состояние психики

Целесообразно указать еще на один важный момент относительно того, в чем разница между иллюзией и галлюцинацией. Как уже было отмечено, иллюзии часто появляются у душевнобольных. Но и для здорового человека они не считаются патологией.

Галлюцинации же не возникают при обычных обстоятельствах у тех, кто не имеет психического заболевания. Для того чтобы у здорового человека появились галлюцинации, необходимо применение определенного воздействия на его психику – гипнотического, наркотического и тому подобного.

Таким образом, следует вывод, что для возникновения иллюзорных явлений требуется наличие действительного объекта, в то время как появление галлюцинаций не связано с существованием реальных источников. Кроме того, иллюзия не всегда считается признаком серьезных отклонений, а возникновение галлюцинаций нехарактерно для здоровой психики без наличия определенных условий.

Нарушение восприятия (расстройства) - нарушение процесса целостного отражения предмета. Представлены четырьмя видами нарушений:

1. Психосенсорные расстройства

Психосенсорные расстройства - расстройство восприятия, при котором реально существующий воспринимаемый объект узнается правильно, но в измененной, искаженной форме. Различают две группы:

• Дереализация (реальный мир представляется не тем) выражается в виде нарушения (искажения) формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.
  • Микропсия - уменьшение размеров воспринимаемых объектов;
  • Макропсия - увеличение размеров воспринимаемых объектов;
  • Нарушение восприятия цвета (например, все кажется красным);
  • Нарушение времени и пространства - при маниакально депрессивном синдроме (при нем время «идет очень быстро») или при некоторых депрессивных синдромах (время наоборот «тянется очень долго»).
• Деперсонализация (состояние, сопровождающееся изменением или потерей чувства собственного «Я»)
  • Соматопсихические (нарушение схемы тела);
  • Аутопсихические - выражается в чувстве измененности своего «Я».

2. Агнозии

Агнозии - нарушение восприятия выраженное в не способности узнать и объяснить значение сенсорных ощущений (зрительных, слуховых, тактильных). Различаю:

• Истинные
  • Тотальная агнозия - ничего не узнает;
  • Агнозия цвета ;
  • Пространственная агнозия - не может сориентироваться в пространстве;
  • Географическая агнозия - не узнавание местности;
  • Лицевая агнозия - не узнает лица знакомых или себя;
  • Астриогнозия - тактильная агнозия;
  • Соматогнозия - не узнавание своего тела;
  • Слуховая агнозия ;
    • Амузия - неузнавание музыкальных звуков;
• Псевдоагнозии - имеют дополнительный элемент, которого нет в агнозиях: диффузное, недифференцированное восприятие признаков (при).
  • Симультанная агнозия - не узнает объект в перевернутом положении.

3. Иллюзии

Иллюзии - нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно или частично иной. Различают:

1. Физические (обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект).
2. Физиологические (возникают в связи с условиями функционирования рецепторов).
3. Психические (неадекватное отражение воспринимаемого объекта).
4. Аффективные иллюзии возникают на фоне страха или тревожно-подавленного настроения.
5. Зрительные иллюзии - видит слова, буквы.
   • Парейдолия - ложные изображения возникают при иллюзорном восприятии реального объекта (в облаках видит сердце).
6. Слуховые иллюзии - искажение силы звука и т. д.
   • Вербальные иллюзии (вид слуховых) - человек слышит слова. Слышит не те слова, что ему говорят.
7. Тактильные иллюзии - парастезии - как будто змеи, жуки ползают по телу, хотя их нет. Синдром чужой руки - какая то часть тела ощущается как чужая.
8. Обонятельные иллюзии,
9. Вкусовые иллюзии.

4. Галлюцинации

Галлюцинации - мнимое восприятие, ложный образ без сенсорной стимуляции. Различают:

• Простые и сложные .
• По модальности (типу анализатора) - зрительные, слуховые, моторные, вестибулярные, висцеральные, вкусовые, обонятельные, галлюцинации кожного чувства.
• Истинные и псевдогаллюцинации .
• По условию возникновения - функциональные, психогенные и др.

Простые галлюцинации (один анализатор):

• Фотопсии - элементарные зрительные галлюцинации в виде кругов, мушек, сеточки, вспышек, искр из глаз;
• Акоазмы - простые слуховые галлюцинации в виде шума, стука, скрипа, писка, грохота;
• Фонемы (речевые обманы) - больной слышит отдельные слова, оклики.

Сложные галлюцинации (более одного анализатора):

• Вербального характера - больной слышит голоса.
• Зрительные - видения сложных объектов, людей и т.д. В зависимости от характера видений выделяют: фрагментарные (фрагменты тела), панорамные, сценоподобные, антропоморфные (вижу мертвых), зоопсии (вижу животных), демономанические (вижу нечисть), висцероскопические, аутовисцероскопические галлюцинации и др.
• Обонятельные .

Галлюцинации общего чувства :

• Висцеральные галлюцинации (эндоскопические) - восприятие инородных объектов внутри тела.
• Моторные галлюцинации .

Истинные галлюцинации воспринимаются как объективная реальность. Они яркие, не
отличаются от предметов реальности. Псевдогаллюцинации воспринимаются как нечто особенное, отличающееся от реальности. Они не проецируются во внешний мир, а «возникают» внутри головы, тела, или «приходят» из параллельного мира (слышит голоса внутри головы, которые приказывают).

Виды галлюцинаций в зависимости от условий их возникновения:

• Психогенные - «внушенные», возникают после стресса, например, смерти близкого человека.
• Индуцированные - обманы восприятия у лиц, находящихся, например, в толпе, охваченной религиозным экстазом.
• Функциональные - возникают под воздействием реального раздражителя и существуют в той же модальности ощущений.

Источники и литература

• Материалы для подготовки к экзамену по психопатологии.

Иллюзии и галлюцинации. Неправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией. Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных они не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности уточнения своего первого впечатления.

Описано много различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей. Иллюзия непараллельное™ возникает при пересечении параллельных линий другими линиями. Одним из видов иллюзии является также перенесение свойств целой фигуры на ее отдельные части. Отрезок линии, входящий в состав большой фигуры, кажется длиннее равной ему линии, входящей в состав маленькой фигуры.

Иллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации, основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира («Все застыло, остекленело», «Мир стал подобен декорации или фотографическому снимку»).

Эти искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов - формы, величины, веса и т.п. В этих случаях говорят о метаморфопсиях. К последним относятся макропсии, когда предметы кажутся увеличенными, микропсии - предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния: больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности.

Своеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела («расстройства схемы тела») наблюдаются при синдроме деперсонализации , характеризующегося искажением восприятия собственной личности («Чувство потери и раздвоения «Я», «Отчуждение Я» и т.п.).

При нарушениях «схемы тела» больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы («Руки очень большие, толстые», «Голова резко увеличилась»). Характерно, что эти искажения восприятия частей тела нередко критически оцениваются больными, они понимают их болезненный, ложный характер. К расстройствам «схемы тела» относится также нарушение представления о соотношении частей тела, положении туловища («Уши теперь помещаются рядом - на затылке», «Туловище повернуто на 180°» и т.п.).

К нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии, при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти. Анозогнозия такого типа обычно наблюдается при параличе левых конечностей, вызванном поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Характер иллюзорного восприятия носит также полиестезия - ощущение нескольких углов в окружности точки на поверхности кожи, в которую произведен укол острием иглы. При синестезиях укол ощущается в симметричных участках тела. Так, при уколе в области тыльной поверхности правой кисти больной одновременно ощущает укол в соответствующую точку левой кисти.

Галлюцинации отличаются от иллюзии тем, что ложное восприятие возникает в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Так, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди имеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет.

В большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психических больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации. Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая в себя попытки покончить жизнь самоубийством.

При зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины: они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т.п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации. В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями.

Галлюцинации могут носить нейтральный характер и быть лишенными эмоциональной окрашенности. Больные воспринимают такие галлюцинации спокойно, нередко даже безучастно. Однако в ряде случаев галлюцинации имеют резкую эмоциональную окраску, чаще всего отрицательную. К обманам чувств такого рода относятся и устрашающие галлюцинации.

В некоторых наблюдениях галлюцинации могут быть источником положительных эмоций для больных. Так, М.С. Лебединский описал мать, потерявшую сына с тяжелой патологической реакцией на его смерть. Эта больная часто «видела» в галлюцинациях умершего и радовалась этим «встречам».

Ложный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинациями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.

В отличие от так называемых истинных галлюцинаций при псевдогаллюцинациях больные сознают их ложный характер. Галлюцинаторный образ локализуется не во внешней среде, а непосредственно в представлениях самих больных. К псевдогаллюцинаторным переживаниям может быть отнесено, в частности, нередко испытываемое больными шизофренией звучание собственных мыслей.

Механизм иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучен слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными.

Некоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т.е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Это явление широко изучено психологом Д.Н. Узнадзе и его школой. Примером образования установки может служить следующий опыт. Испытуемому кладут в обе руки 15-20 раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар. Другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой.

Возможно, что патологией механизма установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза происхождения галлюцинации наиболее вероятно предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. В пользу такой точки зрения говорят, в частности, опыты известного канадского нейрохирурга В. Пенфилда, вызывавшего зрительные и слуховые галлюцинации электрической стимуляцией участков височной и затылочной долей коры головного мозга во время операций по поводу эпилепсии.

Агнозии. Агнозиями называют нарушение зрительных, слуховых и кинестезических восприятий при локальных поражениях коры головного мозга, вызванных сосудистыми заболеваниями, травмами, опухолями и другими патологическими процессами. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов: больные не могут узнать изображения стола, стула, чайника, ключа и других предметов, но в том случае, когда они узнают предмет, могут указать и его индивидуализированную отнесенность. Так, узнав, что это лицо человека, больные могут сказать, знаком ли им этот человек, вспомнить его фамилию. Распознав стулья в кабинете врача, больные с предметной агнозией могут указать такого же типа либо другие по форме и отделке стулья, находящиеся в палатах, коридорах клиники.

У некоторых больных наблюдаются нарушения зрительного восприятия, при которых обобщенное восприятие предметов остается относительно сохранным и на первый план выступает расстройство индивидуализированного восприятия. Такие больные испытывают затруднения в узнавании конкретных единичных предметов, которые они видели раньше. Особенно ярко эти нарушения выявляются при необходимости узнать знакомые лица. Больные не знают, видели ли они это лицо ранее или нет, женское или мужское лицо перед ними, плохо различают мимику, не улавливают выражений радости, веселья, смеха, печали, плача. Эта форма зрительной агнозии получила название агнозии на лица, или агнозии индивидуализированных признаков.

Одна из форм нарушений зрительного гнозиса получила название оптико-пространственной агнозии. При этой форме зрительной агнозии нарушается восприятие больными пространственного расположения отдельных предметов, больные не могут правильно воспринять пространственные отношения. Оказавшись в клинике, они не могут научиться находить дорогу к кабинету врача, в столовую, в туалет. Свою палату они узнают лишь по косвенным признакам - по номеру над входом в палату либо по характерной окраске палатной двери. Эти больные испытывают также большие трудности при попытках найти свою койку в палате. Они забывают расположение улиц города, в котором долго жили, не могут рассказать о плане своей квартиры.

Обычно зрительные агнозии наблюдаются при поражении затылочных или частично нижнезадних отделов теменных долей головного мозга.

При поражении нижне-передних отделов теменных долей головного мозга отмечаются расстройства высших форм осязательного восприятия, получившие название астереогноза. Ощупывая с закрытыми глазами какой-либо предмет (ключ, монету, карандаш, перо, расческу и т.д.), больные не могут определить форму и величину этого предмета, узнать его. В то же время при зрительном восприятии больные узнают этот предмет быстро и безошибочно.

Известны также наблюдения со слуховой агнозией, отмечающейся при поражении височных отделов головного мозга. У больных с этой формой агнозии нарушается слуховое восприятие. Они не могут узнать характерный шум ветра, самолета, автомобиля, звуки, издаваемые разными животными, шелест бумаги и т.п.

В основе агнозий лежат, по-видимому, нарушения процессов выделения сигнала из шума, вычленения характерных признаков предметов и сопоставление этих признаков с теми образцами, эталонами, которые хранятся в памяти больных.

Ситуация, при которой для человека окружающая его действительность отличается от реальной, традиционно классифицируется как зрительное расстройство.

Дополнительно у таких пациентов могут проявляться нарушения со стороны слуха, обоняния и других органов чувств, но с гораздо меньшей частотой. Существует довольно широкая классификация отклонений восприятия действительности. Наиболее распространенными среди них являются иллюзии и галлюцинации.

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы узнаете, в чем отличие иллюзий и галлюцинаций от других заболеваний. Для лучшего понимания материала будет приведен пример каждого значимого и часто встречающегося расстройства.

Обман зрения в общих чертах

Различие между отклонениями восприятия заключаются, прежде всего, в поражаемых органах чувств и затрагиваемых аспектах деятельности. Их проявление зачастую отличается в зависимости от того, в какой обстановке проживает человек.

Пример следующий: пациент живет в своей квартире или доме и за ним ухаживают опекуны. В данном случае к возникновению отклонений может привести резкое изменение привычной обстановки. Подобный пример можно привести для любого расстройства. При этом изменения необязательно должны быть слишком значительными и существенными.

Пример: человек сидел дома, ходил в магазин, по минимуму общался с посторонними. Во время одного из выходов за продуктами он случайно встретился с давним знакомым. Казалось бы, ситуация не самая страшная. Однако у человека с нарушениями психики это может вызвать существенное потрясение, провоцирующее возникновение иллюзий и галлюцинаций.

Классификация ошибочных зрительных восприятий

Чаще всего больные и окружающие их люди расценивают обман зрения именно в качестве галлюцинаций, иногда – иллюзий. Но в действительности проблем может быть гораздо больше. Рассмотрим описание и пример для каждого случая.

1. Иллюзии. К категории иллюзий относят ошибочное восприятие и неправильную идентификацию окружающих объектов. Проблема может быть вызвана схожестью одного объекта с другим, характеристиками поверхности (пример – переливающая либо отражающая поверхность), а также условиями среды (пример – особенности освещения). Говоря кратко, иллюзии возникают тогда, когда человек неправильно видит какой-либо предмет из-за того, что он похож на что-то другое.
2. Ошибочное восприятие. Данная проблема появляется в условиях дефицита зрительной информации. Пример – человек видит лишь какую-то часть предмета, из-за чего неправильно его идентифицирует. Еще один пример – у больного плохое зрение, из-за чего окружающая обстановка воспринимается ошибочно. Можно привести и другой пример – человек ожидал увидеть в конкретно взятой ситуации что-то одно, опираясь на предыдущий опыт, ввиду чего не придал новым изменениям особого значения.
3. Агнозия. От прочих нарушений отличается тем, что характеризуется в качестве неврологического расстройства, суть которого сводится к неправильному узнаванию предметов и людей. К появлению проблемы приводит поражение коры мозга. Зрительный аппарат, при этом, обычно сохраняет нормальную работоспособность.
4. Афазия. Характеризуется неправильной идентификацией предметов. Редко, но встречаются ситуации, при которых человек не может подобрать правильных слов для описания своих впечатлений и чувств, не может определить подходящее наименование предметов. К появлению проблемы приводят поражения участков мозга, ответственных за речь. Отмечаются при разнообразных деменциях.
5. Галлюцинации. От иллюзий отличаются, прежде всего, тем, что в подобном состоянии человек может видеть то, чего в действительности не существует. Внешних факторов, способных спровоцировать возникновение таких нарушений, нет – проблема определяется сугубо особенностями внутренней работы мозга. При этом полностью исчезнуть проблемы могут только если человеку будет оказана соответствующая квалифицированная помощь, либо же если он осознает, что создаваемые его мозгом видения не являются реальными.

В противном случае длительность нарушений может существенно растянуться и сопровождаться повторными циклами, неизбежно отражаясь на особенностях поведения и в целом психике больного.

К появлению видений могут приводить разнообразные болезненные состояния, спровоцированные травмами либо инфекциями, отдельные медикаментозные препараты, заболевания психики, алкоголизм.

При наличии подозрений на галлюцинирование кем-либо из вашего окружения, понаблюдайте за человеком, попробуйте спокойно объяснить ему, что воображаемых объектов не существует, проследите, понимает и запоминает ли он сказанное вами.

Если человек не понимает смысла ваших слов, дождитесь, пока он успокоится и отдохнет, после чего поговорите повторно. Если не поможет, наберитесь терпения и не нервничайте – толку от этого не будет. Старайтесь быть рядом с больным, в особенности, если он боится. Постарайтесь переключить его внимание на другие события, окажите поддержку.

Определить, какими именно нарушениями восприятия действительности страдает конкретный человек, без квалифицированной врачебной диагностики и последующей помощи очень трудно. Поэтому при появлении первых же отклонений надо обратиться к доктору. Как правило, обследования начинаются с посещения врача общей практики (терапевта). Выполнив первичный осмотр, специалист определит, с врачом какого профиля пациенту целесообразнее всего работать дальше.

Чтобы врач мог максимально точно определить диагноз, пациент или члены его окружения должны по возможности собрать следующую информацию и ответы на вопросы:

• характер искажения восприятия действительности. Можно рассказать, что видит пациент, как он описывает окружающую обстановку, насколько она отличается от действительности и т.д.;
• период суток, в течение которого видения появляются и становятся наиболее выраженными;
• события, предшествующие возникновению иллюзий, галлюцинаций или других рассмотренных нарушений. К примеру, некоторые больные испытывают сложности после пробуждения, другие – вскоре после физических нагрузок, у третьих они появляются из-за недавних стрессов и т.д.;
• места, находясь в которых больной чаще всего галлюцинирует или испытывает другие нарушения восприятия действительности;
• длительность нарушений и частота их возникновения;
• внешние симптомы, свидетельствующие о патологическом эмоциональном и/или физическом состоянии пациента;
• ранее перенесенные и текущие заболевания при наличии таковых;
• перечень лекарственных препаратов, принимаемых ранее и/или в настоящее время, особенности их использования (частота, доза и т.д.);
• особенности психоэмоционального состояния больного, его подверженность стрессам, неприятным ситуациям;
• сведения об особенностях употребления алкоголя, наркотиков;
• актуальные данные о состоянии зрения и других органов восприятия с описанием имеющихся проблем.

С целью исключения возникновения проблем в будущем или хотя бы минимизирования вероятности их появления, надо постараться создать для пациента как можно более комфортную обстановку. Установлено, что пока у человека все в порядке дома, на работе и в личной жизни, отклонения психики будут давать о себе знать с гораздо меньшей периодичностью и степень их выраженности будет существенно более низкой.

Наряду с этим, ситуация усугубляется наличием разного рода когнитивных расстройств. При возникновении таковых, пациенту становится сложнее справляться с проблемами и его психика может дать серьезный сбой.

Установлено, что к появлению обмана зрения может приводить банально неправильно организованный интерьер. Нужно позаботиться, чтобы в доме было организовано такое освещение, при котором окружающие предметы не будут давать тень и примут свой естественный облик.

Стены в квартире/доме, на территории которого проживает пациент, должны быть светлыми и однотонными. В отношении расцветок предметов интерьера, мебели и дверей рекомендация противоположная: лучше, чтобы они были яркими и контрастировали со стенами.

К примеру, в ходе клинических исследований было установлено, что пациенты с болезнью Альцгеймера проявляют больший интерес к еде в случае использования яркой кухонной утвари, а установка яркой двери в туалете способствует решению их проблемы с недержанием – больной попросту быстрее находит место для справления естественной нужды.

Если пациент в силу возраста или иных обстоятельств вынужден пользоваться поручнями, они должны быть как можно более заметными, чтобы их поиски не отнимали много времени и нервов.
От применения напольных покрытий, обоев и прочих элементов декора, украшенных перегруженными орнаментами, следует воздерживаться. Лучше, чтобы пол и потолок, равно как и стены, были светлыми. Материалы, при этом, не должны быть глянцевыми. При подобном оформлении интерьера существенно повысится общая освещенность комнаты, но больного дополнительный свет слепить не будет.

По возможности помещение должно быть лишено контрастных стыков на поверхности пола – пациент может расценивать их в качестве препятствия, что вызовет сложности при перемещении, т.к. больной может бояться упасть.

Таким образом, между иллюзиями и галлюцинациями существует одно большое отличие: при первых человек попросту неправильно оценивает вид существующего предмета, при вторых – видит то, чего в действительности нет

Также сложности восприятия действительности могут иметь другой характер и природу – с информацией в отношении данных моментов вы уже ознакомились.
Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения своего состояния, следуйте рекомендациям лечащих специалистов и будьте здоровы!

Для понимания душевного расстройства большое значение имеет ознакомление с расстройствами восприятия, которые очень резко расстраивают познание окружающего и дают пластический материал для построения психоза.

Для понимания этих явлений нужно ознакомиться с тем, что представляют собой восприятия по существу и какое значение они имеют в общей психической жизни. Восприятие-не простое фотографирование происходящего вокруг, и в нем всегда много творчества, на результатах которого отражается очень много самых различных моментов. Имеют значение общие установки личности, ее целенаправленность, благодаря которой внимание привлекается только к некоторым из окружающих явлений, которые только и делаются объектами восприятия. Например, спящая мать просыпается от малейшего крика своего ребенка, ничем не реагируя на другие гораздо более сильные раздражения. В процессе установки на окружающее играет большую роль вегетативная нервная система, могущая оказать влияние в особенности на быстроту восприятия, на высоту порога раздражения. Точными экспериментами доказано изменение хронаксиметрии при поражении симпатического нерва на той же стороне. Еще большее значение имеет то, что процесс творчества психики, осуществляемого уже в восприятии, не является вполне свободным, а связан определенной мозговой структурой и до известной степени ограничен ею. Структура мозга, являясь сама по себе отображением многовекового культурно-исторического развития человека, в процессе трудовой деятельности изменяющей не только окружающую среду, но и свою собственную природу, несомненно существенным образом влияет на характер восприятия.

При исследовании восприятия у душевнобольных нужно иметь в виду возможность у них агностических и амнестических явлений, алексии, апраксии, нарушения ориентировки во времени и пространстве, расстройства схемы тела. Они изучаются невропатологами, так как встречаются при определенных очаговых расстройствах, но представляют большой интерес и для психиатра. Дело в том, что их можно встретить не только при органических психозах, характеризующихся постоянным наличием очаговых изменений, как например паралич помешанных или церебральный артериосклероз, но и при таких заболеваниях как шизофрения, эпилепсия или даже инфекционные и токсические психозы. Конечно и в этих случаях, как и вообще при психозе, психическая картина является последствием поражения всего мозга в целом, но это не исключает того, что местные изменения деструктивного или нутритивного характера влияют на структуру психоза, являясь причиной тех или других специальных симптомов. Здесь в особенности приходится считаться с возможностью поражения области интерпариетальной борозды, имеющей значение для синтеза ощущений относящихся к различным органам чувств. Петцль, Каминер и Гоф показали, что при поражении этой зоны наблюдаются различные явления, входящие в понятие метаморфопсии-такого рода расстройство восприятия, когда искажается форма воспринимаемых объектов, например ноги кажутся кривыми, глаза- косыми, предметы-слишком большими или слишком маленькими. При поражении той же области могут наблюдаться расстройства схемы тела, когда больному например кажется, что голова его или конечности растут и заполняют всю комнату, что кроме его настоящих конечностей у него имеются еще какие-то другие. Иногда больному кажется, что тело его становится каким-то легким, приподнимается и переворачивается в воздухе. Расстройства последнего рода могут наблюдаться не только при поражении интерпариетальной зоны, но и при изменении лабиринта и вообще различных чувствующих периферических аппаратов, представленных в указанной зоне. М. О. Гуревич показал, что эти расстройства церебральных аппаратов, изучаемые невропатологами, имеют значение и в клинике душевного расстройства.

О понятии структуры по отношению к процессу восприятия и его расстройствам приходилось говорить, не только имея в виду определенное анатомическое строение мозговых аппаратов, но и как об особом функциональном принципе. Выше мы упоминали о психологии сверху, утверждающей примат целого над частью. На такой точке зрения стоит Gestaltpsychologie Вертгеймера и Кофка, по которым окружающее всегда воспринимается как некое единство, имеющее передний и задний план. В духе этой психологии идет мысль К. Гольдштейна, связывающего с деятельностью лобных долей способность выделять существенное, «фигуру» от основного фона. Gestaltpsychologie несомненно не удовлетворяет в полной мере методологическим требованиям, которые можно к ней предъявить как психологическому направлению, стремящемуся объяснить сущность психических явлений, но этот структурный принцип сам по себе заслуживает внимания. Окружающее воспринимается несомненно не механически, подобно фотографированию, а в известной избирательности, в системе связей, определяемой и мозговой структурой, и всем предшествующим опытом личности, и ситуацией последней в момент восприятия. Эта структура естественно не носит характера стабильности, свойственной деятельности анатомических образований, а обладает большой динамичностью. Преимущественный тип тех или других связей меняется в зависимости от конституции и развития личности. Братья Иенш обратили внимание на то, что существует особый тип людей, у которых чрезвычайно долго держатся последовательные зрительные образы, при этом отмечаются и некоторые особенности соматического порядка. Они называла таких людей эйдетиками. Существуют еще какие-то недостаточно выясненные корреляции этого эйдетизма с определенными клиническими явлениями. Эйдетизм обычно очень резко выражен у детей, представляя до известной степени возрастное явление. С этим несомненно нужно поставить в связь большую относительно частоту зрительных галлюцинаций у детей даже при таких психозах, которые вообще характеризуются преимущественно обманами чувств в области слуха, например при шизофрении. И у взрослых можно предположить корреляции между преимущественным» типами представлений и галлюцинаций С точки зрения структурного принципа в смысле типического для того или другого случая характера связей легче понять, что различные явления патологического порядка, в том числе и расстройства восприятия, выступают как правило не единично.

Восприятия могут подвергнуться некоторым изменениям более ила менее общим для интеллектуальных процессов в целом и заключающимся в их замедлении, в тугости, в общем затруднении. Состояния затемнения сознания в особенности характеризуются нарушением способности восприятия, которая при глубоком беспамятстве может-свестись к нулю. Заслуживает внимания, что у многих больных восприятие впечатлений, особенно некоторых групп их, является очень-обостренным, сопровождаясь чувством неприятного. При этих условиях может наблюдаться и иррадиация раздражений с места приложения на другие участки.

Большой интерес представляют случаи иррадиации возбуждения с центра одного высшего органа чувств на другой, или так называемые синестезии. К ним относится цветной слух (audition coloree) и цветное зрение (vision coloree). В первом случае восприятие звуков обыкновенно музыкальных, определенных тонов, сопровождается видением того или другого цвета в форме окрашенной соответствующим образом гладкой поверхности или какой-нибудь фигуры. У каждого данного лица соотношение между определенными тонами и соответствующими цветами остается довольно постоянным, хотя цвета вообще представляются неяркими и большей частью недостаточно определенными и как бы переходящими один в другой; это соотношение у каждого страдающего такой особенностью-свое личное, индивидуальное. Цветной слух с давних времен считался дегенеративным признаком. Им обладали некоторые выдающиеся музыканты (Римский-Корсаков, Скрябин). Цветное зрение выражается большей частью в том, что буквы и слова при чтении окрашиваются в те или другие цвета. Возможны, хотя реже встречаются, и иные синестезии. По-видимому для некоторых художников (Чурлянис) ощущение цвета сопровождается какими-то переживаниями в области слуха, так что выражение «симфония красок» может быть не только фигуральным.

Наибольшую роль в патологии играют иллюзии и галлюцинации. Они являются настолько красочным, ярко бросающимся в глаза расстройством, что были отмечены и описаны еще старыми психиатрами. Одному из них, именно Эскиролю, принадлежит указание и на отличия между теми и другими. Иллюзии, или ложные восприятия,- это те переживания, когда действительно существующие предметы или явления воспринимаются не в полном соответствии с их реальным содержанием, а в извращенном виде, например когда в шуме падающего дождя или в уличном шуме слышатся голоса или целые разговоры, когда пятна на стене, рисунок обоев кажутся принимающими очертание каких-то фигур. Красивые примеры иллюзии можно видеть во всем известных произведениях «Лесной царь» Гете и «Бесы» Пушкина. В первом случае болезненному воображению мальчика туман над водой представляется в виде страшной, манящей к себе фигуры в короне с густой бородой, во втором-в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры чертей и в шуме ветра слышатся их голоса. Аналогичный пример представляет Герман в «Пиковой даме», в вое ветра слышащий похоронное пение. Болезненные иллюзии конечно ничего общего не имеют с иллюзиями чисто физического свойства, например с известными случаями, когда палка, опущенная в. воду, кажется надломленной и согнутой или когда две линии равной совершенно длины кажутся неодинаковыми, потому что концы их соединены с вершинами острых углов, расположенными в обоих случаях в прямо противоположном направлении. К переживаниям болезненного характера не имеет также никакого отношения иллюзия веса, благодаря которой из предметов равного веса, но неодинакового объема тяжелее кажется тот, который имеет наименьшие размеры.

Иллюзии сами по себе не представляют признака, указывающего непременно на душевное расстройство или вообще на болезненное состояние, и нередко встречаются у здоровых, особенно при некоторых условиях. К последним нужно отнести все, что мешает отчетливости зрительных, слуховых или иных каких-либо образов, например плохое освещение, слабость зрения и слуха. Большое значение имеет психическое состояние лица, у которого наблюдаются иллюзии, именно утомление, рассеянность, состояния тоскливости и страха. Людям робким, боязливым ночью, особенно в условиях одиночества, естественно мерещатся разные страхи, видятся какие-то фигуры, кажется, что кто-то хочет их схватить. Значение эмоционального состояния видно и из всем известного выражения «пуганая ворона куста боится». Из сказанного ясно, что иллюзии, представляя нередкое явление у здоровых людей, особенно часто должны встречаться у людей нервных и у душевнобольных в собственном смысле. Прежде всего у них можно встретить иллюзорные переживания до известной степени физического порядка. Чаще всего приходится наблюдать иллюзорные переживания следующего рода. Свернутый и положенный на кровать халат, полотенце, висящее на стене, кажутся человеческими фигурами, пятна на простыне кажутся жуками и тараканами, плессиметр и перкуссионный молоток принимаются за револьвер или какой-нибудь другой страшный инструмент, гора с двумя пещерами принимается за человеческую голову.

Особенно часто смущают больных вентиляционные отверстия и электрические лампочки на потолке: плохо освещенные решетки в первых кажутся какими-то страшными аппаратами, направленными на больных; за ними видится кто-то, угрожающий больному; в лампочках видится какой-то глаз, всевидящее око, излучающий электрические лучи аппарат. Иллюзорность восприятия играет роль также и в том, что врачей и других окружающих больные нередко принимают за своих родных или знакомых, имеющих с ними какое-нибудь сходство. Что касается области слуховых восприятий, то здесь особенно часто можно наблюдать следующее. В разговоре окружающих между собой, особенно если беседа ведется вполголоса или шепотом, больной слышит свое имя или даже целые фразы по своему адресу; в крике на улице слышится брань и угрозы; брань слышится также в карканье пролетающей над больным вороны («дурррак!»). Голоса слышатся также в шумах, исходящих от водопроводных и канализационных труб; смущают в этом отношении также и телефонные звонки, шумы электрических вентиляторов, электрических станций. Меньшую роль играют иллюзии других органов чувств. К иллюзиям вкуса можно отнести случаи, когда в запахе и вкусе пищи чувствуется примесь какой-то отравы и слышится запах мертвечины; довольно частый пример иллюзии вкуса-больные белой горячкой раствор хлоралгидрата и брома, которые им дают с целью успокоения, принимают за водку.

Иллюзии наблюдаются при самых различных заболеваниях, но естественно, что их легче всего изучать в тех случаях, когда интеллект поражен не особенно сильно и нет глубоких расстройств сознания. В далеко зашедших случаях заболеваний, сопровождающихся слабоумием, иллюзии, если даже они и имеются, трудно наблюдать, так как они покрываются другими, более серьезными и резко бросающимися в глаза расстройствами; кроме того и состояние слабоумия само по себе затрудняет констатирование и изучение таких сравнительно тонких переживаний; они однако часто и легко констатируются в начальных стадиях тех же заболеваний. Особенно часты они при белой горячке, вообще при алкогольных и интоксикационных психозах, при эпилепсии, в начале развития шизофрении, отчасти прогрессивного паралича и старческого слабоумия, а также у больных с невротическими реакциями. Содержание иллюзорных восприятий обыкновенно легко меняется и не является стойким, но вообще наклонность к такого рода восприятиям, поскольку она обусловлена моментами, стоящими в связи с существом болезни, может в течение определенного периода держаться очень прочно.

Совершенно своеобразное расстройство, близкое все-таки к иллюзиям, представляют парэйдолии (название предложено Ясперсом). При достаточно живом воображении действительно существующие образы, например пятна на стене, обои, рисунок ковра, кроме того что воспринимаются иллюзорно, благодаря игре фантазии дополняются такими подробностями, которым нет ничего соответствующего в действительности; в результате перед глазами рисуются меняющиеся ландшафты с горами, реками и долинами, картины сражений, какие-то физиономии и т. п. Явления этого рода наблюдались у Леонардо да Винчи, и естественно, что их легче встретить у художников и вообще лиц с сильным зрительным воображением.

Галлюцинации во многих случаях наблюдаются одновременно с иллюзиями, что вполне естественно ввиду известной общности условий, делающих появление обманов чувств особенно легким, но галлюцинации представляют более серьезное расстройство. Они-чрезвычайно частый и характерный признак душевного расстройства и с давних времен приковывали к себе внимание исследователей; благодаря этому накопилась огромная литература, посвященная описанию их особенностей при отдельных психозах, теориям происхождения и пр. Сущность галлюцинаций видна из вышеприведенных указаний Эскироля на отличие их от иллюзий, но психиатры потратили очень много усилий для того, чтобы дать более точное их определение. Из большого количества такого рода определений пользуется большой известностью формулировка, данная К. Гольдштейном, много работавшим в психопатологии, особенно по этому вопросу. Галлюцинации, как говорит Гольдштейн,-это чувственные переживания прежних восприятий без наличия соответствующих им новых внешних раздражений. Такое определение нужно признать верным, так как в нем содержится все необходимое для точной характеристики данного феномена. Выражение «чувственное переживание» говорит о яркости, конкретности образа, вполне точном соответствии его восприятию действительно существующих предметов с такими точно признаками. Указание на отсутствие «новых внешних раздражений» проводит демаркационную линию по отношению к иллюзиям. Может быть не совсем удачно выражение «прежних восприятий», которое может повести к недоразумению. Его нельзя понимать буквально, так как галлюцинаторное переживание не всегда в точности соответствует прежним восприятиям. Например, видение чорта или каких-нибудь фантастических чудовищ больным белой горячкой конечно не может быть простым повторением прежнего восприятия. Анализ галлюцинаторных переживаний говорит о том, что помимо прежних восприятий как таковых большую роль играют элементы творчества, благодаря которым галлюцинаторные образы только в самой общей форме соответствуют прежнему опыту. Ниже, после рассмотрения генеза галлюцинаций, мы попытаемся дать насколько возможно удовлетворительное определение галлюцинаций; теперь же перейдем к несомненно более важному, а именно к их описанию. Прежде всего от вполне выраженных и обладающих всеми отличительными признаками галлюцинаций отличают так называемые элементарные галлюцинации-видение света, красного цвета, искр и вообще не соответствующие внешним раздражениям световые и цветовые ощущения, не имеющие определенной формы. Эти явления носят название фотопсий. Явления этого рода наблюдаются преимущественно при раздражении каким-либо дегенеративным или вообще органическим процессом, например опухолью, путей, проводящих раздражение от сетчатки к затылочным долям. Аналогичные расстройства в слуховой области-не просто шум в ушах или голове, а слышание каких-то неопределенных звуков-известно под именем акоазм. Как нам думается, расстройства этого рода по своим феноменологическим свойствам и в особенности по генезу более элементарны и должны быть рассматриваемы просто как симптом раздражения известных органических участков мозга. Их нельзя называть галлюцинациями даже с этим добавлением (элементарные), так как галлюцинации представляют всегда более сложное и иное по существу расстройство, затрагивающее церебральные механизмы в целом.

При описании галлюцинаций ввиду разнообразия и обилия явлений удобнее всего сгруппировать их по какому-нибудь признаку: таковым можно взять соответствие их тому или другому органу чувств. В случае зрительных галлюцинаторных переживаний видятся или какие-нибудь определенные фигуры или целые сцены. Больному представляются какие-то лица, родные или знакомые или совершенно посторонние люди, умершие родственники, различные звери, насекомые. Галлюцинации иногда соответствуют реальным образам, иногда же носят совершенно фантастический характер: видится смерть с косой, нечистая сила в самых различных видах, невиданные страшные звери или совершенно фантастические фигуры.

В части случаев видятся отдельные фигуры, но иногда они являются в очень большом количестве, заполняя все окружающее больного пространство. Изредка фигуры представляются в очень малом или, наоборот, в очень большом размере (микро- и макроманические галлюцинации). Большей частью видятся яркие образы со всеми признаками живых существ, обнаруживающих определенное отношение к больному, например умершая жена рукой манит к себе больного, звери прыгают и бросаются на больного, чорт строит ему рожи и дразнит языком. Красивое описание зрительной галлюцинации представляет стихотворение Эдгара По «Черный ворон». Описаны случаи видения своего двойника, который повторяет все движения больного. Поэтическое изображение переживаний этого рода представляет «Двойник» (Doppelgдnger) Гейне. В «Двойнике» Достоевского также изображаются галлюцинаторные переживания душевнобольного. Хотя художник в данном случае преследовал свои цели и в частности имел в виду символическое изображение одновременного существования в одном человеке самых различных свойств, как бы двух разных и в то же время очень близких людей, все же описанные им явления очень точны и могут служить хорошим примером для психиатрических целей. Своего двойника видел в галлюцинаторных переживаниях Гете. Иногда видятся не цельные фигуры людей, животных, а только отдельные части, например красные головы, страшные глаза, всюду преследующие больного, кровь, бесформенные части тела, какие-то фрагменты. Один больной видел, что в котле варилось разрубленное на куски его тело. В некоторых случаях образы, хотя и вполне реальные, не носят яркого, чувственного характера, а представляются как бы нарисованными. Иногда при этом фигуры и целые картины движутся как бы в кинематографе. В случае множественности галлюцинаций они нередко носят характер сцен и происшествий, по отношению к которым больной иногда остается простым зрителем, иногда же сам принимает в них активное участие. Больному кажется, что кругом идет война и везде льется кровь, происходит землетрясение, светопреставление, что он присутствует на своих собственных похоронах.

В случае слуховых галлюцинаций больному слышатся крики, голоса, брань, какой-то подозрительный шепот, выстрелы и целая канонада, пение, оркестровая музыка, игра на граммофоне; иногда слышатся целые разговоры, в которых, судя по голосам, принимают участие многие люди, частью знакомые больного, частью совершенно чужие. Иногда ведутся длинные диалоги, целые дискуссии, в которых обсуждается вся жизнь больного и дается оценка его поступкам. Содержание голосов большей частью неприятно для больного, но вместе с враждебными голосами слышатся и сочувствующие ему, заступающиеся за него, указывая, что он совсем не такой плохой человек,- может исправиться. Иногда голоса переговариваются между собой и говорят о больном, не обращаясь непосредственно к нему (нередко бывает при шизофрении), иногда же прямо говорят больному, обращаясь во 2-м лице (часто при алкогольных психозах). Голоса большей частью носят характер полнейшей реальности и слышатся так ясно, как если бы они принадлежали* кому-нибудь, находящемуся рядом с больным. Голоса поэтому очень часто приписываются окружающим, собеседникам больного, соседям по палате, ухаживающему персоналу, прохожим на улице, пассажирам, едущим в том же трамвае. Реальный характер голосов и волнующее содержание нередко ведут к различного рода недоразумениям. Одну молодую пациентку, скромную девушку, страдавшую шизофренией, более всего мучили голоса, очень часто выкрикивавшие циничную брань по ее адресу. Как ей казалось, бранные слова произносились ее сослуживцами, находившимися в той же комнате. Обиды, которые ей слышались, были так невыносимы, что нередко она требовала объяснения от своих товарищей и приводила их этим в большое недоумение. В некоторых случаях хотя больной и ясно слышит слова или фразы, он знает в то же время, что это только кажущиеся явления. Мург (Mourgue) такие голоса называет галлюциноидами. Иногда больным кажется, что голоса произносятся животными, птицами и даже неодушевленными предметами. Голоса иногда носят императивный характер, требуют в категорической форме выполнения каких-нибудь приказаний, изредка в галлюцинаторных переживаниях повторяется одно и то же слово (навязчивые галлюцинации по терминологии некоторых авторов). Бывают случаи, что больной целыми днями и неделями ведет диалоги со своим воображаемым собеседником. Иногда, особенно при алкогольных психозах, голоса ни на минуту не оставляют больного: перебивая его мысли, передразнивая и насмехаясь над ним, выставляя всю его жизнь в самом непривлекательном виде, истолковывая даже хорошие его мысли и намерения самым извращенным и обидным для больного образом, они могут сделать его существование совершенно невыносимым и даже привести к самоубийству.

Иногда, особенно часто при шизофрении, слуховые галлюцинации носят совершенно особый характер. Голоса повторяют мысли больного, и о чем бы он ни подумал, тотчас же это повторяется в галлюцинациях; у больного получается впечатление, точно кто-то подслушивает или иным каким-либо образом узнает его мысли и повторяет их вслух, или точно в силу каких-то причин его мысли становятся громкими, звучащими, точно кто-то их произносит вслух, отсюда и немецкое название этого явления-Gedankenlautwerden, громкость, слышимость мыслей.

Как и при зрительных галлюцинациях, добавочные раздражения могут усилить существующие слуховые галлюцинаторные переживания или даже вызвать, если в данный момент их не наблюдалось. Нередко слуховые галлюцинации усиливаются при чтении и вообще при интеллектуальной работе, уменьшаются или даже совсем прекращаются в состоянии покоя.

В шумной обстановке голоса обыкновенно усиливаются. Со времени Кальбаума сохранилось название «функциональные галлюцинации». В этих случаях внешние раздражения, не воспринимаясь собственно в иллюзорном смысле, представляют условия для появления галлюцинаций. У одной шизофренички, подвергнутой экспериментальному исследованию, голоса появлялись вместе с началом звучания камертона и прекращались вместе с ним. При этом повышение тональности камертона давало иногда и повышение голосов. У одной нашей пациентки, работницы Гознака с пресенильным психозом, голоса появлялись на работе, когда начинали шуметь моторы. Голоса говорили про нее, пели песни: вода, вытекавшая из крана, точно выговаривала: «Иди домой, Наденька». С дальнейшим развитием болезни голоса стали появляться самостоятельно, но первое время они слышались только при шуме.

Кальбауму же принадлежит другое, не совсем тоже удачное название особого рода галлюцинаций «рефлекторные галлюцинации». К ним относятся такие явления, когда шум передвигаемой мебели, стук кухонной посуды, шум от натирания полов в верхнем этаже больным слышится в собственном теле, например в ногах, как будто источник шума находится именно в его теле. Один пациент Майер-Гросса в состоянии мескалинового отравления говорил, что при звуках губной гармоники у него такое ощущение, точно через него проходят громко звучащие черви. Иногда наблюдалось, что внешнее раздражение одного какого-нибудь органа чувств вызывало галлюцинации в области другого, если наклонность к галлюцинациям вообще имелась налицо, например больной слышит бранные слова при встрече только с определенным лицом. Ночью как зрительные, так и слуховые галлюцинации значительно усиливаются, что объясняется главным образом усилением страхов и общим ухудшением самочувствия. Бывают случаи, что галлюцинации, именно слуховые, появляются только в момент засыпания. Такие гипнагогические галлюцинации считаются типическими для алкоголиков. В других случаях можно говорить о просоночных галлюцинациях.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются сравнительно часто и иногда играют большую роль. Их впрочем не легко дифференцировать от соответствующих иллюзий. Реже бывают галлюцинации приятного содержания. Чаще ощущается отвратительный гнилостный запах, запах тухлых яиц, гари, каких-то ядовитых газов, напущенных в комнату, запах крови, электричества. Больным нередко кажется, что трупный, гнилостный запах исходит именно от них, например изо рта. В пище ощущается какой-то особенный привкус каких-то положенных туда ядовитых веществ, лекарств, гниющего мяса. Обонятельные и вкусовые ощущения большей частью соответствуют каким-нибудь обычным, хорошо известным из повседневной жизни веществам, но иногда они носят совсем особенный, ни с чем не сравнимый характер, для описания которого больные не находят подходящих выражений. Галлюцинации этого рода очень трудно отделить от иллюзий, тем более, что вследствие постоянно наблюдающегося у больных в более или менее резкой форме расстройства деятельности внутренних органов и вообще вегетативной системы у них очень часты различные необычные ощущения в этой области. Так запах пота у некоторых больных бывает очень силен и носит чрезвычайно неприятный оттенок. Вследствие частых непорядков со стороны желудочно-кишечного тракта и плохого ухода за полостью рта действительно может наблюдаться дурной запах изо рта, равно как возможно и изменение вкусовых ощущений.

То же самое нужно сказать относительно иллюзий и галлюцинаций в области кожного и общего чувства, также находящихся в тесной связи с вегетативными расстройствами. У многих больных наблюдается помимо частых вообще болей особое ощущение прохождения электрического тока, сопровождаемое какими-то подергиваниями во всем теле, ощущение переливания, перебирания, ощущение каких-то движений внутри тела, точно там имеется что-то постороннее и живое. Особенно много ощущений бывает со стороны головы; помимо перечисленных ощущений бывает чувство жара или холода, распираний, увеличения всей головы или только мозга, который, разбухая, давит изнутри на череп, напирает на глазные яблоки и вызывает сильные боли. Аналогичные ощущения могут быть в половой сфере. Кроме общеизвестного чувства ползания мурашек наблюдаются такие ощущения, точно в коже или под кожей имеется что-то постороннее, какие-то живые существа, насекомые, вызывающие нестерпимый зуд и боли.

Галлюцинации в собственном смысле носят характер полной ясности, конкретности, производят на больных впечатление живой действительности и вызывают реакцию, как к чему-то реально существующему; больные отвечают на голоса, защищаются от воображаемых обвинений, убегают от грозящей опасности, сами переходят от защиты к нападению. По отношение к галлюцинациям в значительной степени зависит от их длительности, от особенностей болезни, главным образом от степени сохранности интеллекта и возможности критического отношения вообще. В очень многих случаях, например при алкогольных расстройствах, вообще при затяжных заболеваниях, больные как бы свыкаются с галлюцинациями и научаются к ним правильно относиться. Галлюцинации, в первое время не возбуждавшие никаких сомнений в реальности соответствующих явлений, сохраняют и в дальнейшем свои характерные особенности, теряя может быть в яркости, но больные начинают видеть в них что-то, отличающееся от живой действительности, стараются не обращать на них внимания и иногда привыкают к ним настолько, что галлюцинации не мешают выполнять обычную работу. В некоторых случаях галлюцинаторные образы, хотя носят в полной мере характер яркости и какой-то реальной сущности, с самого начала производят впечатление чего-то особенного, ненормального. Иногда видения или голоса кажутся больным идущими неизвестно откуда, точно из потустороннего мира. В некоторых случаях это впечатление бывает так сильно, что вызывает у больных что-то вроде оборонительной реакции, не позволяющей вступать с видениями в контакт. Один больной с инфекционным делирием, слыша голос и вопросы такого «неземного») происхождения, определенно сдерживал себя от того, чтобы не отвечать на них, так как чувствовал, что если он начнет это делать, его рассудку грозит большая опасность. Галлюцинаторные образы не всегда приурочиваются к определенному пространству и направлению. Голоса иногда слышатся не со стороны других людей, находящихся вокруг больного, не сверху или снизу и не из соседних комнат, а неизвестно откуда. Это не мешает однако им оставаться галлюцинациями в собственном смысле. Но бывают случаи, отличающиеся существенным образом от всех описанных нами переживаний. Возможны такие явления, когда те или другие фигуры или вообще зрительные образы локализуются где-то позади больного, как-то вне поля зрения. Одна наша пациентка видела две особенные светлые полосы позади своих глаз, где-то внутри головы. Блейлер дал таким переживаниям название: экстракампинные галлюцинации (находящиеся вне поля зрения). Гораздо большее значение имеет особая группа галлюцинаторных переживаний, получившая название психических галлюцинаций, или псевдогаллюцинаций. Галлюцинации этого рода лишены конкретности и реальности. Если речь идет о слуховых переживаниях, то это какие-то внутренние голоса, не принадлежащие кому-либо извне, а звучащие внутри самого больного, например в его голове, в грудной клетке, в области сердца. Помимо локализации голоса этого рода отличаются отсутствием всего того, что характеризует живой голос; они как-то безжизненны, беззвучны, так что сами пациенты резко отличают их от обычной живой речи и звуков человеческого голоса и говорят о них, как о «внутренних голосах», «мнениях». Точно так же и зрительные образы как-то бестелесны, лишены плоти и крови. Больные в таких случаях говорят о мысленных видениях и мысленных голосах. Галлюцинации этого рода были описаны независимо друг от друга французским психиатром Бейяржером и русским-Кандинским. Первому принадлежит термин «психические галлюцинации», второму- «псевдогаллюцинации». Считаем желательным для более точного представления сущности псевдогаллюцинаций привести выдержки из описания одного случая Кандинского, который мог особенно хорошо изучить это расстройство, так как сам страдал им. В этом случае наблюдались как истинные галлюцинации, так и псевдогаллюцинации.

Находясь в больнице, больной как-то сидел на койке, прислушиваясь к тому, что ему говорили голоса из простенка. Вдруг он внутренне видит на недалеком от себя расстоянии весьма отчетливый зрительный образ-четырехугольный листок бледно-синеватой, мраморизированной бумаги, величиной в осьмушку листа; на листе крупными золотыми буквами было напечатано: «Доктор Браун». В первый момент больной пришел было в недоумение, не понимая, что могло бы это значить, «голоса из простенка» вскоре известили ему: «вот профессор Браун прислал тебе свою визитную карточку». Хотя бумагу карточки и напечатанные буквы больной увидел вполне отчетливо, тем не менее по выздоровлении он решительно утверждал, что это была не настоящая галлюцинация, а именно то, что он за неимением лучшего термина называл «экспрессивно-пластическое представление». За первой карточкой стали получаться и другие с разными фамилиями (исключительно врачей и профессоров медицины), причем каждый раз «голоса» докладывали: «вот тебе визитная карточка X, профессора Y» и т. д. Тогда больной обратился к чипам в простенке с вопросом, не может ли он в ответ на любезность врачей и профессоров, почтивших его своим вниманием, разослать им свои визитные карточки, на что ему было отвечено утвердительно. Надо заметить, что больной к этому времени настолько освоился с «голосами», что иногда (но не иначе, как оставшись один в комнате) обращался к ним с разного рода вопросами и протестами, произнося их вслух и выслушивая галлюцинаторно на них ответы. В течение целых двух дней больной только тем и занимался, что получал путем псевдогаллюцинаций зрения визитные карточки от разных лиц и взамен того мысленно (но не псевдогаллюцинаторно) рассылал в большом количестве свои собственные карточки, пока наконец не был резко остановлен голосом из простенка: «Не стреляй так своими карточками). По выздоровлении больной уверял, что он прежде видел, а потом уже слышал объяснение, а не наоборот».

К псевдогаллюцинациям нужно отнести также так называемые словесные и кинестетические галлюцинации Сегла (Seglas), когда больной объектирует в языке, во рту, глотке двигательные импульсы, необходимые для произнесения слов.

Большой интерес представляет вопрос о том, как больные говорят о своих галлюцинациях, в какой степени охотно и в каких выражениях. Эта сторона имеет и практическое значение, так как от того или другого отношения больных к этому зависит возможность более или менее полного ознакомления с галлюцинаторными расстройствами, играющими вообще большую роль в построении психоза.

При наличии ярких галлюцинаций, как например бывает при белой горячке и вообще при делириозных состояниях, нет особенной надобности спрашивать о чем-либо, так как галлюцинации отражаются на всем поведении больных и могут быть изучаемы непосредственно по их речи, ответам на воображаемые вопросы, мимике, тем или другим поступкам. Хорошим практическим приемом для делириков, который мы часто применяем, является предложение поговорить по телефону, причем больному дается просто стетоскоп или ни с чем не соединенная телефонная трубка. Больные при этом немедленно начинают вести оживленные беседы с разными лицами. У больных с алкогольным делирием зрительные галлюцинации резко усиливаются при легком надавливании на глазные яблоки (способ Липмана). Таким путем галлюцинации можно вызвать также в периоде выздоровления, когда вообще их не наблюдается.

При этом галлюцинации можно до известной степени внушить больному, спрашивая его, что видно налево, вверху. Галлюцинации можно также внушить, предлагая галлюцинанту рассматривать чистый лист бумаги или спрашивая его: «а что это такое у вас на простыне».

Наконец имеет значение, что галлюцинации и в особенности иллюзии могут быть и внушенными. В ясной форме это можно видеть в состоянии гипноза, когда загипнотизированному можно внушить какие угодно образы, равно как можно внушить отсутствие восприятия действительно существующих объектов (отрицательные галлюцинации). К внушенным галлюцинациям, без участия гипнотического усыпления, относится большинство коллективных и массовых галлюцинаций, когда одни и те же (не всегда в той же форме) образы ощущало большое количество лиц; сюда относятся известные из истории случаи видения креста на небе, видение чудес, случаи, когда целые тысячи людей видели изгоняемого беса и т. п. Как видно из приведенных примеров и других многочисленных случаев, галлюцинации могут быть у людей совершенно здоровых, но обычно находящихся в состоянии большого переутомления или большого нервного волнения. Часто приводят пример Лютера, в период напряженной работы и волнений видавшего чорта, Тассо, беседовавшего со своим добрым гением. Как показали анкетные обследования, галлюцинации у здоровых наблюдаются в довольно большом проценте, который конечно не достигает цифр, относящихся к душевнобольным (от 30 до 80 % по разным авторам). Здоровые чаще всего видят отдельные фигуры, слышат звуки, голоса. Особенно часты так называемые оклики, когда страдающему ими кажется, что его называют по имени.

Возможно полное знакомство с галлюцинаторными переживаниями душевнобольных имеет очень большое значение. Прежде всего они являются, если вообще имеют место, самыми яркими признаками в картине психоза, чрезвычайно важным пластическим материалом в его построении, - в общем тем, что придает характерный отпечаток отдельным случаям. При всем разнообразии и многочисленности галлюцинаций содержание и форма их в отдельных случаях далеко не случайны. Каждому более или менее важному этиологическому моменту, тому или иному сдвигу в биологических реакциях и различным изменениям мозга как анализатора соответствуют определенные особенности реагирования, которые могут отразиться и на характере галлюцинаций. Последние не являются случайным, оторванным от всего остального признаком, а стоят в связи с особенностями психических процессов в целом. На галлюцинации нужно смотреть не как на симптомы простого раздражения отдельных участков, а как на продукты известного творчества, на результатах которого отражаются все врожденные и приобретенные особенности психической индивидуальности, та или другая организация психических механизмов и их состояние в данный момент. Тщательное изучение галлюцинаций может поэтому многое дать для выяснения характера заболевания в целом,-выражаясь клиническим языком, может помочь диагностике. Отсылая за подробными данными по этому вопросу к главам, содержащим описание отдельных заболеваний, можно теперь же указать на некоторые наиболее важные факты.

Обильные зрительные и слуховые галлюцинации, носящие преимущественно характер сцен с видением большого количества мелких животных, нечистой силы, характерны для белой горячки. Те же особенности, но с более разнообразным содержанием галлюцинаций, переживанием различных сцен, путешествий и т. п. типичны для делириев вообще. Микроманический тип галлюцинаций свойствен кокаинизму. При затяжных алкогольных психозах наблюдаются преимущественно слуховые галлюцинации. Последние, особенно в форме Gedankenlautwerden, а также обонятельные и вкусовые галлюцинации характерны для шизофрении. Кожные ощущения в форме ползания мурашек со времен Маньяна считаются характерными для кокаинизма.

Для лучшего уяснения сущности галлюцинаций и значения их как среди других психопатологических феноменов, так и в общем построении психоза, необходимо коснуться, хотя бы и в самых общих чертах, вопроса об их генезе. Из многочисленных теорий по этому вопросу, количество которых не перестает увеличиваться, мы остановимся только на самых главных и притом таких, которые являются типическими для определенных направлений в самых подходах к решению вопроса. Одной из таких является так называемая периферическая теория галлюцинаций, более всего придающая значение изменениям периферических воспринимающих аппаратов, пятнам роговицы, изменениям хрусталика и других светопреломляющих сред глаза, скоплениям серы в наружном ухе, заболеваниям среднего уха и т. п. Предполагалось, что раздражения, связанные с этими местными процессами, могут дать толчок для развития более центральных раздражений, дающих в конце концов галлюцинации. Исходным пунктом для построения этой теории были сравнительно немногие клинические случаи, в которых вместе с теми или другими галлюцинациями наблюдалось какое-либо из вышеперечисленных изменений. Некоторые случаи односторонних галлюцинаций при наличии заболеваний органа зрения или слуха только на одной стороне также приводились авторами как доказательство справедливости этой теории. В пользу ее использовались также случаи слуховых галлюцинаций у глухих, сохранивших остатки слуха, и галлюцинаций, бывающих иногда у больных со слепотой на почве атрофии зрительного нерва. Эта теория однако в настоящее время вряд ли имеет сторонников. С одной стороны, далеко не у всех галлюцинантов можно найти изменения перечисленного рода, а главное давно доказано, что развитие галлюцинаций возможно при полном разрушении соответствующего периферического аппарата, при полной глухоте или слепоте, причем исключается в пораженных органах возможность каких-либо источников раздражения. Давно уже пришли к убеждению, что галлюцинации-психическое образование центрального происхождения. Большими симпатиями пользуется поэтому теория, исходившая из мысли о раздражении центральных отделов, именно центров высших органов чувств, неодинаковых в зависимости от характера галлюцинаций. Так смотрели на положение дела Гаген, Шюле, Крафт-Эбинг, Тамбурини, Корсаков.

Роль этого центрального раздражения понималась однако в разное время неодинаково. В период господства вундтовской, ассоциационной психологии предполагалось, что зрительную, слуховую или иную какую-нибудь галлюцинацию можно рассматривать как симптом местного раздражения соответствующего кортикального центра. Так именно объясняли себе дело в случаях слуховых или обонятельных галлюцинаций при опухолях соответствующих отделов мозга. В монографиях об опухолях мозга можно найти например указание, что слуховые галлюцинации могут рассматриваться как фокусный симптом поражения височной доли, а обонятельные галлюцинации-как симптом сдавления gyri uncinati. С современной точки зрения нет возможности конечно так просто объяснять генез галлюцинаций. Они являются сложным психическим явлением, которое едва ли можно приурочить к какому-нибудь ограниченному участку. Главным образом они наблюдаются при общих заболеваниях мозга, какими прежде всего являются все психозы, и из них чаще всего-галлюцинации при алкогольных и вообще интоксикационных заболеваниях, инфекционных психозах, при сифилисе мозга, шизофрении - вообще случаях с ясно выраженным диффузным распространением изменений. Беглый взгляд на все эти заболевания, при которых особенно постоянны и многочисленны бывают галлюцинации, не оставляет никакого сомнения в том, что причина последних не может заключаться просто в механическом, химическом или каком-либо ином раздражении. Если же галлюцинации наблюдаются при опухолях мозга, то объяснение должно быть более сложным. Опухоли мозга только с большими ограничениями могут быть использованы для решения вопросов 6 локализации, так как при них помимо того, что опухоль сама по себе может кроме местного действия давать и симптомы поражения отдаленных от нее участков, постоянны общемозговые симптомы, а самое главное-это то, что опухоль в мозгу является источником расстройства обмена с наличием токсических изменений, далеко не ограничивающихся областью опухоли. Таким образом случаи опухоли мозга с галлюцинациями также подходят под общее правило, по которому последние требуют для своего развития диффузных и притом очень часто токсических изменений. В этом особенно убеждают случаи отравления, в том числе экспериментальные, различными алкалоидами и другими ядами, опием, гашишем, белладонной, мескалином. Хотя соответствующие галлюцинаторным переживаниям биологические процессы не могут быть вполне точно локализованы в анатомическом смысле, но все же несомненно, что они должны затрагивать главным образом те психические механизмы, функционирование которых особенно тесно связано с раздражением периферических аппаратов высших органов чувств. На это указывает и структура галлюцинаций, построение их из элементов, относящихся к психосенсорной зоне, и сохранение ядра личности с возможностью критического отношения и со стремлением провести демаркационную линию между переживаниями, особенно интимно связанными с нашим «я», и галлюцинаторными образами. Вышеприведенное определение К. Гольдштейна является типом неврологического толкования галлюцинаций; оно ставит акцент на местных изменениях в смысле раздражения сенсорной зоны. Эта теория является отражением взглядов старых психиатров, например Кальбаума, говорившего о патологической концентрации нервного раздражения на различные церебральные территории, Тамбурини, видевшего основную причину галлюцинации в состоянии возбуждения кортикальных сенсорных центров, Сури (Soury), по которому галлюцинации-это эпилепсия сенсорных центров. За последнее время в связи с другими подходами к сущности психических явлений намечается все более определенный отход от толкования галлюцинаций как элементарных расстройств, генез которых сводится к местному раздражению; центр тяжести теперь перемещается на общие изменения психики и в частности большое значение придается интеллектуальным изменениям. С новых точек зрения галлюцинации скорее являются интеллектуальным расстройством, так что стирается разница между галлюцинациями в собственном смысле и так называемыми псевдогаллюцинациями. Мург рассматривает галлюцинации как результат общих изменений в организме, а именно думает, что в основе их лежат явления деперсонализации. Так в особенности заставляют думать наблюдения над токсическими и инфекционными галлюцинациями. Аналогично высказывается Клод. Он настаивает на резком отграничении истинных галлюцинаций всегда механической природы, свойственных главным образом органическим заболеваниям мозга, от структурно более сложных расстройств, наблюдаемых при хронических бредах. Фундаментом этих последних является чувство постороннего воздействия, откуда и предлагаемое автором название «синдром внешнего воздействия». По его мнению истинные галлюцинации характеризуются наплывом в сознание элементарных ощущений, нейтральных и свободных от аффективного содержания, с элементами простоты и «неожиданности.». Истинные галлюцинации являются внешним феноменом, следствием определенных органических изменений или динамических пертурбаций центров или связей, соединяющих центр с периферией. Истинные галлюцинации наблюдаются с несомненностью при церебральных поражениях или менингитах, при туморах, прогрессивном параличе и пр. В равной мере они могут быть обусловлены сосудистыми изменениями, которые ведут к функциональным расстройствам различных центров и являются причиной рефлекторных феноменов на расстоянии. В случаях делирия при интоксикациях разного рода речь идет о преходящих возбуждениях различных областей церебральной коры. Токси-инфекционные процессы дают делирии той же природы. Dementia ргаесох с несомненной органической сущностью может обусловить появление галлюцинаций той же органической природы, что и случаи церебральных поражений.

По нашему мнению проблема генеза галлюцинаций может быть правильно разрешена только в свете точного выяснения на данном конкретном случае взаимоотношений общего и частного. Из приведенных выше данных можно видеть, что сущность галлюцинаций нужно связывать с общими изменениями в мозгу, будет ли то диффузный органический, токсический или инфекционный процесс. Особенно много в этом отношении может дать анализ явлений при эпидемическом энцефалите, равно как вообще при состояниях сонливости и так называемых онирических состояниях французских психиатров. Здесь прежде всего приходится констатировать определенные корреляции между сновидными состояниями, с одной стороны, и галлюцинациями-с другой. Интересны указания, в справедливости которых мы могли убедиться и лично, что снотворные, даваемые галлюцинирующим больным, в частности энцефалитикам, иногда, если доза не оказывается достаточной, дают не сон, а усиление галлюцинаций или вызывают их даже вновь в те периоды, когда их не наблюдалось. Еще больше значения имеют такие факты, констатированные нами и нашими сотрудниками, когда у больного галлюцинаторные состояния наблюдались тотчас по пробуждении, причем по своему существу и содержанию эти галлюцинации бывают непосредственным продолжением сновидений предшествующего пробуждению периода сна. Таким образом галлюцинации прежде всего являются результатом творческой деятельности мозга; по существу они представляют скорее расстройства не восприятий, а представлений. Но что является причиной проецирования последних вовне? Здесь конечно имеет значение изменение состояния сознания личности, деперсонализация, о которой говорилось выше. Оно аналогично тому состоянию, которое наблюдается при засыпании и с которым связаны так называемые гипнагогические галлюцинации. Но это слишком общее указание само по себе не разрешает вопроса. Нам думается, последний может быть разрешен только с точки зрения более общей проблемы отчуждения, для которой имеют значение данные невропатологического порядка, представленные Петцлем и его сотрудниками Гофом и Зильберманом. Они показали, что при определенных поражениях правого полушария возможны такие явления, когда собственные парализованные конечности кажутся чужими или собственный голос кажется чужим. Эти явления отчуждения собственного голоса и речи, имеющие отношение к сущности деперсонализации, несомненно имеют прямое отношение к сущности галлюцинаций. Местные изменения при определенной локализации и при наличии снижения тонуса личности, связанного с деперсонализацией, могут быть причиной того, что отдельные представления, являющиеся звеньями творческой работы, проецируются вовне и благодаря раздражению психосенсорной зоны приобретают характер полной реальности, давая переживания чувственных образов, хотя и возникая центрально без наличия возбуждения в воспринимающих аппаратах органов чувств. Местные раздражения имеют таким образом значение, но не такое, как думали прежде. Они играют роль и в смысле направления творческой деятельности, конкретно говоря, для характера и может быть для содержания галлюцинаций, подобно тому, как раздражения извне, доходящие до сознания спящего, влияют на характер его сновидений. Очень многое в генезе галлюцинаций остается еще неясным.

Нарушения восприятия могут наблюдаться не только у душевнобольных, но и у здоровых людей. Рассмотрим, чем иллюзия отличается от галлюцинации.

Связь с реальными объектами

Иллюзия - состояние, при котором человек видит реально существующие объекты, но в искаженном виде. Например, гуляя по лесу вечером, можно в темноте принять корягу за зайца или заблудившуюся собаку, а яркий осенний листок - за шляпку гриба. Галлюцинации же отличаются от иллюзий тем, что образы, преследующие человека, в реальности не существуют. Человек может увидеть насекомых, ползающих по стенам, хотя их в комнате нет, или услышать грохот, жужжание, шаги, находясь при этом в полной тишине.

Существует множество оптических иллюзий, которые вызовут у вас галлюцинации. Так, когда вы будете смотреть на рисунок, вам начнет казаться, что он двигается, хотя на самом деле изображение статично. Или же ровные линии покажутся искривленными, а совершенно одинаковые объекты - разными по размеру. Эти видения - результат обмана зрения. Они не несут вреда человеку.

Видения как результат нарушения психики

Есть еще одно важное отличие. Иллюзия не считается патологией, в то время как галлюцинаций у здорового человека не может возникнуть без сильного воздействия на психику. Например, от гипноза или приема наркотических препаратов появляются галлюцинаторные синдромы. Зрительную галлюцинацию часто вызывает и длительный переход через пустыню: изнывающий от жажды путешественник может увидеть вдали оазис, которого не существует в реальности на этом месте.

Галлюцинозы бывают острыми и хроническими. Для острого характерны временные видения, которые продолжаются 1-2 недели. При хроническом же больной страдает ими несколько лет или даже всю жизнь. Как правило, эти видения однообразные, слуховые. Из всех галлюцинаций самые опасные такие, при которых человек слышит голоса других людей, приказывающих нанести вред себе или окружающим.

Состояние, вызывающее галлюцинации, может стать и причиной иллюзий. Порожденные помутненным сознанием, они непредсказуемы. Больной может принять узор на обоях за клубок живых змей или почувствовать агрессию в свой адрес, вслушавшись в обычные разговоры незнакомых людей. Такие видения непохожи на простые картинки с оптическими иллюзиями, которые вызовут у вас галлюцинации. Они способны нанести вред не только больному, но и окружающим, которые пострадают от слов, сказанных, как показалось больному, про него. В данной ситуации иллюзии, в отличие от галлюцинаций, опять же будут связаны настоящими объектами, представшими в искаженном виде, а не с образами, родившимися в сознании человека.

Природе этих нарушений восприятия было посвящено множество исследований. Например, монография М.И. Рыбальского «Иллюзии и галлюцинации». Рыбальский привел не только собственные доводы, но и собрал размышления тех, кто, как и он, посвятил себя изучению данной проблемы. Он рассказал о том, чем иллюзия отличается от галлюцинации, дал подробные определения, предложил свою классификацию, описал реальные клинические случаи и тем самым суммировал исторический опыт изучения расстройств восприятия.

В детском возрасте иллюзорные обманы встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Их развитию способствует характерная для детей эмоциональная лабильность – состояния волнения, тревоги, страха, свойственная детям повышенная активность воображения, внушаемость, а также состояния переутомления.

В отличие от физиологических, для патологических иллюзий характерна повторяемость, однотипность, наличие выраженного аффективного компонента и в отдельных случаях вторичной интерпретации.

Зрительные иллюзии встречаются уже в раннем детстве. Слуховые обманы, так же как и интерпретативный компонент иллюзий, появляются в школьном возрасте (например, шум дождя слышится как звук приближающихся шагов, звук воды в трубах воспринимается как разговор). Тактильные и обонятельные иллюзии у детей встречаются реже (складка одеяла воспринимается как змея, запах еды из кухни ощущается как запах лекарств).

Наиболее часто иллюзии у детей возникают при делириозном помрачении сознания в остром периоде интоксикационных и инфекционных психозов. Преобладают зрительные иллюзии и парейдолии. При шизофрении иллюзии характеризуются фантастичностью образов (абажур - «птица без головы»), часто с бредоподобной интерпретацией. Возможны также отдельные иллюзорные обманы в рамках неврозов – на фоне страха, тревожных опасений.

Галлюцинации (от лат. hallucinatio – бред) – сложный психопатологический феномен. Термин «галлюцинации» впервые использовал Boissier de Sauvage. В литературе имеется целый ряд определений галлюцинаций. Одно из наиболее распространенных следующее: галлюцинации - восприятие образов, возникающих без наличия реальных объектов, воздействующих на органы чувств.

Кроме того, галлюцинации рассматривали как:

Обманы чувств, не имеющие источника раздражения, при которых больной не в силах отрешиться от внутреннего убеждения, что он в данную минуту имеет чувственные ощущения; тогда как на самом деле на его внешние чувства не действует ни один предмет, способный возбудить такого рода ощущения (Ж. Эскироль).

Представление необычной чувственной живости (Э. Крепелин).

Такие состояния сознания, которые или совершенно равнозначны с нормальными восприятиями, или, при отсутствии последних, в состоянии заменить их собой (В.Х. Кандинский).

Обманы восприятия, которые не являются искажениями истинных восприятий, а возникают сами по себе как нечто совершенно новое и существуют одновременно с истинными восприятиями (К. Ясперс).

Визуализированный в психике образ представления (А. Эй).

Настоящее восприятие в том смысле, что галлюцинирующий действительно видит, слышит и т.д., а не только ему кажется, что он видит, слышит и т.д. (В. Чиж).

Проецирование вовне объективированных, «получивших плоть и кровь» представлений, а не восприятий (В.А. Гиляровский).

Представления, характеризующиеся непроизвольностью, интенсивной чувственностью, проецирующиеся в реальный мир и тем самым приобретающие свойства объективности (А.В. Снежневский).

Общими признаками галлюцинаций являются отсутствие объективного раздражителя и убежденность больного в реальности переживаний.

Наряду с общими, выделяют частные критерии галлюцинаций:

Чувство реальности – чувство реального существования галлюцинаторного образа. Наиболее выражено при галлюцинациях, возникающих на фоне помраченного сознания, а также при истинных галлюцинациях с экстрапроекцией.

Сенсорность галлюцинаторного образа – степень его принадлежности к чувственным образам (в противоположность категории представлений). Истинные галлюцинации обладают наибольшей степенью сенсорности:

«Люди с собаками - они шли как армия к моему дому. Был жуткий лай. Они шли со всех сторон. Они стали стоять перед моими окнами. Если они видели, что я подойду к окну, то они мгновенно исчезают. Под каждым деревом видела их».

Меньшую степень имеют галлюциноиды (неполные псевдогаллюцинации) и псевдогаллюцинации.

«Из стены стук или сотрясение, невидимый и неслышимый звук, как будто стенка колеблется».

Насильственность образов, чувство чуждости, сделанности. Галлюцинации всегда возникают непроизвольно и, как правило, не поддаются контролю:

«Возникает видение страниц из учебника грамматики, видятся головой, а не тазами. текст четкий, можно его читать».

Чувство насильственности без переживания сделанности наблюдается в основном при галлюцинациях с экстрапроекцией.

«Видела дьявола: я лежала на своей кровати, а он шел сзади, черный, наклонился надо мной. У меня была ваза круглая, самый устрашающий момент был, когда эта страшная голова на вазе».

Чувство сделанности отличается от переживания насильственности наличием бредовой зависимости – образы специально кем-то «сделаны», «наведены», возникли по чьей-то злой воле под влиянием «гипноза», «аппаратуры». Оно характерно для псевдогаллюцинаций:

Больная видит «портреты знакомых и незнакомых людей, которые появляются перед глазами» и отмечает, что «видения показываются с пом щью системы линз и лучей».

Состояние внимания. Направление внимания на истинные и псевдогаллюцинации усиливает их интенсивность, отвлечение внимания – ослабляет. Галлюциноиды при обращении на них внимания исчезают.

Пациент, отозванный в сторону в момент галлюцинирования, тут же в беседе смеется над собой, называет «чокнутым», понимает, что голоса - «болезнь». Но, оставленный в покое, вновь слышит, как его ругают, называют «пьяницей», бранят.

Психические галлюцинации Байарже

В первой группе рассматриваются галлюцинации в зависимости от степени их сложности.

1. Элементарные галлюцинации представляют собой видения вспышек света, тумана, цветных пятен и т.п. (фотопсии, фосфрены); восприятие шума, звона, ударов колокола, скрипа и т.п. (акоазмы) либо окликов, стона, плача, смеха (фонемы). Эти галлюцинации характеризуются незавершенностью предметного образа.

Простые галлюцинации имеют четкий завершенный образ и являются наиболее частой разновидностью галлюцинаторных обманов.

Сложные галлюцинации-образы возникают одновременно в нескольких анализаторах.

Комплексные галлюцинации также захватывают несколько органов чувств и плюс к тому объединены общим содержанием.

Во второй группе представлено разделение галлюцинаций по органам чувств.

2. Зрительные галлюцинации предстают в образах:

Различных предметов.

Людей, как знакомых, так и незнакомых, живущих или уже умерших – антропоморфные галлюцинации.

Мистических, мифологических персонажей (ангелов, чертей, ведьм, русалок и т.п.) – демономанические галлюцинации.

Животных (крыс на полу, собак, кошек, бегающих по комнате, насекомых на одеяле, мух, садящихся на кожу и кусающих больного и т.п.) – зооптические галлюцинации.

Пейзажей, красочных ландшафтов, картин катастроф и других картин; обычно статических – панорамные галлюцинации.

Привычной бытовой или профессиональной обстановки – палингностические галлюцинации.

Собственного двойника – аутоскопические или дейтероскопические галлюцинации. Характерны для относительно тяжелых форм органических поражений головного мозга, чаще всего височных, теменных долей, соматогенных психозов, например, послеоперационных психозов на фоне гипоксии.

Собственных внутренних органов – аутовисцероскопические галлюцинации:

Больной при закрытых глазах отчетливо видел бьющееся сердце, розового цвета, величиной с кулак, которое было схвачено черной лапой. Увидел свои легкие, коричневого цвета, покрытые желтым дымом. Лапа тянулась к ним, но не достала.

Предметов или живых существ, находящихся внутри своего тела – эндоскопические галлюцинации.

Тот же больной видел, как под кожей, в области паха появился крокодил желто-зеленого цвета размером 1/4 см. Он прополз под кожей ног вниз и исчез. Затем из области паха показалась черная змея, стала продвигаться по кишечнику вверх, пробралась в желудок, прошла пищевод и высунула голову через рот. Видел в желудке две селедочные головы, лежавшие рядом, а затем серый клубок шерсти, который также двигался по кишечнику.

Зрительные галлюцинаторные образы могут иметь свои обычные размеры (нормоптические галлюцинации), быть увеличенными или уменьшенными (макро- и микроптические галлюцинации):

Например, при инфекционных заболеваниях, интоксикациях больные видят «маленьких гномов в ярких платьицах», «маленькие фигуры людей с саблями наголо верхом на маленьких лошадках».

Образы могут быть статическими и движущимися. Например, для зрительных галлюцинаций при алкогольном делирии характерны микрозоопсии – видения множества движущихся мелких насекомых, животных (тараканов, мышей, крыс). Нередко появляются сценоподобные галлюцинации – видения сюжетно связанных событий, сцен (приключения, похороны, сражения, загробная жизнь и т.п.).

Возможны раздвоения образов или видения множественных одинаковых объектов (диплопические и полиопические галлюцинации). Кроме того, могут возникать плоские, лишенные объемности видения, воспринимающиеся как спроецированные на поверхность стены (кинематографические галлюцинации).

Иногда больной видит предметы, находящиеся вне поля его зрения (экстракампинные галлюцинации). Такие обманы характерны главным образом, для шизофрении.

Существуют также негативные или отрицательные галлюцинации, при которых больной не видит те или иные предметы, находящиеся в его поле зрения. Негативные галлюцинации иногда могут быть вызваны искусственно путем гипнотического внушения.

Среди слуховых галлюцинаций наиболее важными в клиническом отношении являются вербальные, описанные впервые G. Seglas. Они представляют собой слова, фразы, разговоры, «голоса», которые слышатся больному.

Различают целый ряд разновидностей вербальных галлюцинаций в зависимости от их содержания:

Императивные – приказы, делать что-либо или запреты на какие-либо действия, которым больной чаще всего не может сопротивляться. Императивные галлюцинации весьма опасны. В частности, «голоса» могут приказывать больному убить кого-либо или выброситься из окна.

При шизофрении больные ощущают «потерю своей воли», «невозможность сопротивляться» приказам, называют себя «роботами», «марионетками», беспрекословно выполняют любые приказы «голосов»:

«Я - игрушка в чужих руках. сделай то, сделай это»;

«Заставляет переделывать, например, дергать за веревочку, сначала одну, потом другую, а потом - плохо, надо все переделывать. В голове говорят, а иногда и руками двигают».

Это сближает императивные галлюцинации с психическими автоматизмами и кататоническими явлениями.

Телеологические (по Э. Блейлеру (Е. Bleuler)) – «голоса» советуют больному, что ему делать, как ему лучше поступить, учат его.

Убеждающие - уговоры что-либо сделать, увещевания, сообщение больному тех или иных сведений, чаще ложных.

Угрожающие – больной слышит угрозы в свой адрес, обещания наказать его, расправиться с ним, убить и т.п.:

«Я тебя уничтожу!. У тебя остановится сердце!. Сейчас ты умрешь!.».

Оскорбляющие – брань, оскорбления, насмешки, обращенные в адрес больного:

«Сволочь, в молодости была лучше, чем сейчас».

Обвиняющие – осуждения, обвинения в каких-либо проступках, грехах, как мнимых, так и имевших место.

Комментирующие – комментарии и оценка действий больного «голосами»:

«Встал. пошел. открыл холодильник. хочет одеться.».

Контрастирующие – советы или приказы делать противоположное тому, что больной делает в настоящий момент, либо несколько «голосов» с противоположным содержанием.

Встречаются вербальные галлюцинации в виде монолога – непрерывного рассказа о чем-либо, например, о жизни больного, его биографии, давно забытых фактах из его прошлого (мемуарные галлюцинации).

Помимо вербальных, встречаются музыкальные галлюцинации – слышится музыка, пение, хор. Так, больные с алкогольным генезом галлюцинаций слышат частушки, застольные песни на алкогольную тему и т.п. Больные эпилепсией слышат церковную, духовную музыку, колокольный звон, волшебную «небесную» музыку. Иногда звучат незнакомые мелодии, которые пациенты безуспешно пытаются запомнить или записать.

Обонятельные галлюцинации представлены восприятием различных запахов-знакомых и незнакомых, приятных, индифферентных или, чаще, неприятных, вызывающих отвращение.

Больные ощущают запахи гнили, крови, кала, гари, «радиоактивного снега», либо цветов, духов и т.п.

Запахи могут исходить от различных внешних предметов (из вентиляционного канала, от пищи), а также от самого больного или от его внутренних органов. В первом случае обонятельные галлюцинации зачастую сопровождаются бредом отравления, во втором – бредом плохих запахов, ипохондрическим и нигилистическим бредом.

Эпизоды ярко воспринимаемых запахов могут появляться в рамках эпилептической ауры.

Вкусовые галлюцинации могут возникать как во время приема пищи, так и вне его. Пациенты испытывают различные вкусовые ощущения, как правило, неприятного характера. Предмет ощущения может быть знаком, либо неизвестен, необычен («металлический привкус», вкус «цианистого калия», горечь и т п.).

Нередко вкусовые галлюцинации сочетаются с обонятельными обманами, бредом отравления, могут обусловливать отказ пациента от пищи. Кроме того, неприятные вкусовые ощущения встречаются при ипохондрическом и нигилистическом бреде и интерпретируются больным как признаки тяжелой «болезни», «разложения» организма.

Тактильные галлюцинации представляют собой ощущения присутствия различных предметов или живых существ на коже, в коже или под кожей.

Например, при отравлении тетраэтилсвинцом, этилированным бензином характерно ощущение наличия во рту волос, крошек, ниток (симптом постороннего тела во рту).

При кокаиновом психозе наблюдается симптом Маньяна – ощущение ползающих под кожей насекомых, передвигающихся мелких предметов, кристаллов.

Больной шизофрений ощущает зуд в области ануса, гениталий, где «гнездятся» насекомые – «микроскопические блошки, муравьи», которые «разбегаются проворно, как молнии» по всему телу.

В отличие от сенестопатий, при тактильных галлюцинациях воспринимается завершенный образ предмета, а не только ощущение. Больные ощущают прикосновения руки, ползание живых существ, царапанье иглой и т.п. и могут при этом четко описать предмет-источник тактильного ощущения. Встречаются тактильные галлюцинации:

Температурного характера – «прикладывают раскаленную проволоку».

Гигрические галлюцинации – ощущение присутствия жидкостей на коже или под кожей.

Стереогностические – ощущение присутствия в руке какого-либо предмета - стакана, монеты.

Эротические – ощущения прикосновений, непристойных манипуляций с половыми органами.

Гаптические – внезапные ощущения резких толчков извне, ударов, хватания.

Висцеральные галлюцинации (интероцептивные, телесные, галлюцинации общего чувства) – ощущение присутствия внутри тела живых существ, инородных тел, дополнительных внутренних органов и т.п. Как и тактильным галлюцинациям, висцеральным свойственна предметная завершенность. Пациенты могут точно и подробно описать мнимые предметы.

Больная с психозом, возникшим на фоне атеросклеротического поражения головного мозга, жаловалась на присутствие в ее теле «человечков - полтергейстов», утверждала, что они проникли внутрь через анальное отверстие и распространились по всем внутренним органам:

«Их было много, в основном говорили. Показывали мне мои внутренности. Хотели приделать хвост. Стали по телу бегать, как маленькие мошки, маленькие человечки. Бегали, устроили целый дом. Пускали в ноги пузыри. Сделали как им надо – над левым глазом окошечко, там всегда кто-то сидел, как диспетчер». Ощущала в животе «телефонные провода», которые «человечки» протянули, чтобы переговариваться между собой, «телефон установил первый из них – слышу, что кто-то приходит под подушку и разговаривает с теми, кто во мне». Чувствовала мелкие шажки, когда «полтергейсты» бегали внутри нее. В голове ощущала «маленькую женщину», руководившую всеми действиями «человечков». Отмечала, что «полтергейсты» были способны как вызывать нарушения во внутренних органах, так и «исправлять» их.

Моторные галлюцинации (кинестетические) – мнимые ощущения движений (сгибание пальцев, поворот головы, бег). В частности, при алкогольном делирии больные ощущают, что совершают профессиональные действия, куда-то идут и т.п., тогда как на самом деле они лежат в постели.

По мнению Э. Блейлера, моторные галлюцинации чаще всего относятся к категории псевдогаллюцинаций.

Вестибулярные галлюцинации представляют собой ощущения падения, опускания или подъема на лифте, вращения собственного тела.

3. В третью группу входят следующие варианты галлюцинаций. Функциональные и рефлекторные галлюцинации. В отличие от остальных галлюцинаций они возникают лишь в тот момент, когда на органы чувств действует реальный раздражитель. Однако в противоположность иллюзиям, воспринимается как реальный предмет, так и галлюцинаторный образ (тогда как иллюзия замещает собой реальный объект).

Функциональная галлюцинация развивается в том же анализаторе, на который действует реальный раздражитель:

Одновременно со стуком колес слышится фраза: «Жить не будешь. Жить не будешь».

При рефлекторной галлюцинации Кальбаума (К. Kahlbaum) раздражитель действует на другой анализатор:

Больной слушает музыку и видит перед глазами лиловые дорожки, которые передвигаются вверх и вниз.

Психогенные галлюцинации возникают под влиянием острой психотравмы и отражают ее содержание. Чаще всего это зрительные и слуховые галлюцинации. Их развитие сопровождается тревогой, страхом.

Нередко в рамках реактивных психозов развиваются ассоциированные галлюцинации Сегла (J. Seglas). Характерна логическая последовательность появляющихся образов – «голос» объявляет о факте, который тут же случается:

Индуцированные галлюцинации возникают под влиянием внушения, убеждения. Для их развития необходима выраженная эмоциональная вовлеченность субъекта в переживания индуцирующего. В подавляющем большинстве случаев это зрительные обманы. Характерно, что после разрыва связи с индуктором галлюцинации быстро исчезают.

Источниками индуцированных галлюцинаций могут быть:

Большое число людей – например, при массовых религиозных или мистических видениях.

Специальное воздействие – гипноз и т.п. Внушенные в состоянии гипнотического транса галлюцинации обычно амнезируются при выходе их него.

Гипнагогические галлюцинации (от греч. hypnos – сон и agogos - вызывающий) – возникают при засыпании, в момент перехода от бодрствования ко сну. Обычно это зрительные, слуховые, тактильные обманы. Возникают видения отдельных предметов, людей, животных, слышится какой-либо голос, либо у субъекта появляется ощущение, что он встает, куда-то идет.

Наблюдаются на начальной стадии острых психозов, например, при алкогольном делирии, а также при астеническом состоянии.

Гипнопомпические галлюцинации (от греч. pompos-сопутствующий) - наблюдаются при пробуждении. Встречаются реже, чем гипнагогические, в рамках тех же состояний. Преобладают зрительные и слуховые обманы.

М.И. Рыбальский относит гипнагогические и гипнопомпические обманы к группе иллюзий и галлюцинаций, возникающих при помраченном сознании, наряду с галлюцинациями при истерических и эпилептических сумеречных состояниях, аменции, онирических состояниях, делириозном и онейроидном синдромах, а также псевдогаллюцинозе. В ряде случаев они представляют собой галлюциноиды.

Галлюцинации воображения Дюпре (Е. Dupre) – внезапное восприятие в виде реального предмета тех образов, которые до этого активно и длительно представлялись субъектом в воображении. Обычно это зрительные или слуховые обманы, кратковременные, отрывочные. Для развития галлюцинаций воображения необходима высокая эмоциональная значимость образов. Нередко они возникают в ответ на психотравмирующее событие, отражая его в своем содержании.

Легче всего развиваются у лиц с хорошо развитым воображением (в том числе и в норме) – детей, художников, музыкантов, а также у лиц с истерическими чертами характера.

Способность переживать в норме необычно яркие и чувственные (сенсориальные) образы называется эйдетизмом (от греч. eidos – вид, образ). Эйдетические образы воспринимаются как произвольные, отличаются от галлюцинаций сохранностью критики, отсутствием чувства насильственности и сопутствующих нарушений мышления.

При галлюцинациях воображения высокая сенсориальность образов и их экстрапроекция дополняется их визуализацией, в результате чего они воспринимаются как реальные.

Галлюцинации Шарля Боннэ (Ch. Bonnet) связаны с патологической активацией сенсорных рецепторов либо снижением внешней сенсорной стимуляции. Так, у больных с катарактой, отслойкой сетчатки и т.п. возникают зрительные галлюцинации (видения людей, животных, пейзажей), при поражении слуха, неврите слухового нерва – слуховые.

В условиях сенсорной депривации (ограничения сенсорных стимулов) развиваются зрительные, слуховые и моторные обманы.

Обычно галлюцинации Боннэ имеют сравнительно простую структуру и сопровождаются критическим отношением, однако при их высокой интенсивности и выраженном тревожном компоненте критика может теряться.

Педункулярные галлюцинации Лермитта характерны для поражения ствола мозга в области ножек. Возникают зрительные лилипутские обманы, преимущественно вечером, чаще всего на фоне нарушенного сознания. Пациенты видят движущихся животных, птиц, окрашенных в естественные цвета. В случаях невысокой интенсивности обманов может сохраняться критика к ним.

Галлюцинации Платуа возникают при нейросифилисе. Это громкие вербальные обманы, нередко с присоединением бредовой трактовки, нарушений поведения, утратой критического отношения.

Галлюцинации Ван-Богарта (L. Van Bogaert) характерны для лейкоэнцефалита – множественные цветные видения различных животных (зверей, птиц, рыб, бабочек), возникающие на фоне тревоги и беспокойства, в промежутках между приступами сонливости. Обычно предшествуют развитию делирия.

При галлюцинациях Берце (J. Berze) пациенты видят на стене светящиеся фразы, как будто написанные невидимой рукой. Эти обманы характерны для алкогольных психозов и, реже, для шизофрении.

Галлюцинации Пика возникают при поражении ствола мозга в области дна четвертого желудочка. Больные видят сквозь стены людей, животных. Во время галлюцинирования развиваются нистагм, диплопия.

4. В четвертой группе в зависимости от клинико-психопатологической структуры различают истинные галлюцинации, псевдогаллюцинации и психические галлюцинации Байарже.

Истинные галлюцинации – обладают внешней проекцией, отождествляются с реальным восприятием и переживаются как действительно существующие. Образы, как правило, ярко чувственно окрашены. Больные убеждены, что восприятие этих образов доступно и окружающим. Эмоциональные реакции и поведение больного соответствуют содержанию галлюцинаций.

Больной с алкогольным делирием видел у себя дома «гостей», беседовал с ними, накрывал на стол, звал домашних присоединиться к компании.

Больной с острым галлюцинаторно-бредовым состоянием увидел, что под окнами «Карлики стояли в белых балахонах, и черепа валялись в снегу, и катафалк. Они ждали, когда я умру». Был тревожен, беспокоен.

Находясь на улице, больная с сосудистым заболеванием головного мозга слышала, что люди говорили про нее: «Та женщина? Нет, не та». Слышала, фразы обращенные к ней: «Ребят продаешь, зараза». Перестала выходить из дома, испытывала страх за себя и своих близких.

Псевдогаллюцинации впервые выделены и описаны В.Х. Кандинским. В отличие от истинных галлюцинаций, псевдогаллюцинации:

не отождествляются с реальными предметами и явлениями;

имеют характер непроизвольности, насильственности («сделанности») образов в результате постороннего влияния;

обладают интрапроекцией, возникают в субъективном пространстве;

характеризуются отношением как к реальным восприятиям и в то же время как к искусственным образам;

отсутствием критики.

По определению В.Х. Кандинского, псевдогаллюцинации – это весьма живые и чувственные образы, отличающиеся от истинных галлюцинаций тем, что не имеют характера объективной действительности. Наоборот, осознаются как субъективные, но вместе с тем аномальные, новые, отличные от обыкновенных образов воспоминания и фантазии. Кроме того, он обозначил их как патологическую разновидность этих образов, воспроизведенные чувственные представления.

Псевдогаллюцинации возникают преимущественно при ясном сознании и связаны с расстройством мышления (сенсориальная форма этого расстройства, по М.И. Рыбальскому).

Псевдогаллюцинации так же, как и истинные, подразделяются по органам чувств.

Псевдогаллюцинации зрения – один из наиболее частых вариантов.

Реальность. Неотличимые от остальных воспринимаемых образов. Как правило, адекватно вписаны в окружающую обстановку. Воспринимаются как образы иного происхождения, «иной реальности».

Сделанность. Образы воспринимаются как существующие сами по себе, без участия постороннего влияния. Характерно ощущение сделанности образов, постороннего влияния.

Проекция Экстрапроекция, образы воспринимаются как находящиеся вовне, в объективном пространстве. Интрапроекция, образы возникают непосредственно в субъективном психическом или телесном пространстве («голос» звучит внутри головы, в животе и т.п., картинка возникает «в сознании», видит ее «мозгом», «третьим глазом»).

Сенсориальность (чувственная яркость). Имеют «обычные» сенсорные признаки (громкость, тембр, окраску), по своей чувственной яркости не отличаются от реальных предметов. Имеют «необычный» сенсорный характер («искусственный», «металлический» «голос»). Обладают качественно иной яркостью – чаще тусклые, призрачные, бестелесные («беззвучный голос»), реже необычно яркие и четкие (видение в крайне ярких, «неземных волшебных красках»).

Поведение. Определяется содержанием галлюцинаций (разговаривают с мнимым собеседником, стряхивают что-то с себя, убегают от кого-то). Погружены в свои внутренние переживания, безучастны к окружающему, либо внезапно проявляют агрессию или аутоагрессию.

Критика отсутствует. Высокая степень убежденности в действительном существовании образов. Убеждены, что образы «сделаны» искусственно и воспринимаются иным, необычным способом. Критика отсутствует.

Не менее часто встречаются и слуховые псевдогаллюцинации.

Тот же пациент Лашков однажды услышал громкий голос, произнесший по слогам: «Пе-ре-ме-ни под-данство!».

Другой пациент слышал, что в его адрес «.мысленно высказываются разные упреки: будто бы я повинен в таком-то и таком-то грехе, и мне необходимо наложить на себя пост и покаяние, я слышу, как не перестают мне мысленно повторять следующие слова: «Бди над собой, если ты хочешь избегнуть вечной погибели!»».

Тактильные, обонятельные и вкусовые псевдогаллюцинации в меньшей степени отграничены от истинных. Однако они также воспринимаются пациентом как образы, отличающиеся от реальных и искусственно вызываемые извне.

При шизофрении псевдогаллюцинации чаще всего сочетаются с психическими автоматизмами и бредом воздействия в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо.

Однако при шизофрении наблюдаются и истинные галлюцинации, а в рамках экзогенно-органической группы психозов и при эпилепсии возможны псевдогаллюцинации. В частности, В.Х. Кандинский приводил описание псевдогаллюцинаций при лихорадке, наркотическом опьянении препаратами опия, конопли, белладонны. В этих случаях псевдогаллюцинации обычно обладают чрезвычайной яркостью и чрезмерной сенсорной реальностью.

Одним из важных клинических признаков наличия галлюцинаций является характер поведения больного. Так, при истинных зрительных галлюцинациях пациенты во что-то пристально всматриваются, со страхом отворачиваются, закрывают глаза либо начинают ловить что-то в воздухе или на полу.

При слуховых обманах – прислушиваются к чему-то, озираются по сторонам, во время беседы внезапно замолкают, как будто слушая что-то, доносящееся со стороны. Кроме того, могут разговаривать без собеседника, во время беседы периодически бросают фразы в сторону либо внезапно заглядывают под стол, начинают искать что-то.

При обонятельных галлюцинациях – закрывают нос либо принюхиваются к чему-то, нередко отказываются от еды.

При тактильных галлюцинациях стряхивают что-то с себя, ловят кого-то у себя на коже.

При псевдогаллюцинациях пациенты, наоборот, погружены в себя, как будто сосредоточены на своих внутренних переживаниях, прислушиваются к своим мыслям. Часто заторможены, не отвечают на вопросы, однако могут и внезапно возбуждаться, проявлять агрессию или аутоагрессию, особенно при императивных обманах.

Психические галлюцинации Байарже (интеллектуальные восприятия, по J. Baillarger; сделанные мысли, внушенные мысли, абстрактные галлюцинации Кальбаума) по своей структуре наиболее близки к псевдогаллюцинациям, так как обладают чувством сделанности, чуждости, нереальности. Однако они отличаются большей интрапроекцией и отсутствием чувственного компонента.

Больные слышат «беззвучные мысли», «тайные внутренние голоса». Обманы имеют настолько тесную связь с нарушениями мышления, что нередко сливаются с последними. Пациенты затрудняются определить, что они переживают – «звучащую мысль» или «голос».

Психические галлюцинации

Галлюциноиды

Клиническая оценка неоднозначная. В.П. Осипов в качестве галлюциноидов рассматривал некоторые феномены психического автоматизма («звучание мыслей», «мысленное говорение», «повторы мыслей», «насильственное мышление» и др.). Е.А. Попов описывал галлюциноиды как промежуточный феномен между нормальными представлениями и галлюцинациями, который в дальнейшем развивается в истинные галлюцинации. ПК. Ушаков понимал галлюциноиды как зрительные галлюцинации, возникающие у здоровых лиц на фоне астении в бодрствующем состоянии, но при закрытых глазах.

М.И. Рыбальский относил галлюциноиды к неполным псевдогаллюцинациям, феномену, промежуточному между истинными и псевдогаллюцинациями. Галлюциноиды возникают на фоне непомраченного сознания, имеют тесную связь с нарушениями мышления, характеризуются экстрапроекцией и в то же время отсутствием определенной локализации в пространстве, нечеткостью и лабильностью образов. Галлюциноиды не вписываются в окружающую обстановку и оцениваются как нереальные.

Иными словами, галлюциноиды не имеют основных свойств истинных галлюцинаций (реальность, сенсориальность, экстрапроекция), но не являются и завершенными псевдогаллюцинациями - мимолетные неясные картины или голоса, смутные образы без определенного содержания и локализации, исчезающие при попытке вглядеться в них. Общими клиническими признаками являются фрагментарность, нейтральное и обычно критическое отношение. Нередко галлюциноиды являются переходным этапом на пути развития галлюцинаций.

Галлюциноз

Галлюциноз – состояние, клиническая картина которого характеризуется наплывом галлюцинаций на фоне ясного сознания. Термин «галлюциноз» предложил К. Вернике.

Выделяют острый и хронический галлюциноз, в зависимости от вида галлюцинаций – вербальный, зрительный и тактильный.

В настоящее время синдром галлюциноза имеет достаточно определенное значение.

Галлюциноз развивается на фоне ясного сознания, и, как правило, характеризуется критическим отношением к обманам восприятия и отсутствием нарушений мышления. Возникновение образов сопровождается аффектом тревоги, страха, особенно в случаях острого галлюциноза. Бредовые расстройства рудиментарны, отражают содержание галлюцинаций, возникают преимущественно при хроническом галлюцинозе, либо, при остром галлюцинозе, непосредственно после галлюцинирования. Возможен галлюциноз с наплывом как истинных, так и псевдогаллюцинаций.

Среди клинических вариантов галлюциноза наиболее часто встречаются следующие:

Вербальный галлюциноз – наплыв слуховых истинных или псевдогаллюцинаций, может быть острым и хроническим.

Острый вербальный галлюциноз сопровождается выраженным аффективным компонентом (тревога, страх). Образы нередко последовательные, сценоподобные – больные слышат «голоса», говорящие о развивающихся событиях (сцены обвинения, казни, оправдания и т.п.).

Хронический галлюциноз отличается устойчивостью, меньшим разнообразием обманов (до монотонного повторения одним и тем же «голосом» одних и тех же фраз), а также резистентностью к терапии.

Среди нозологических форм, при которых развивается вербальный галлюциноз, можно выделить острый и хронический алкогольный галлюциноз, хронический атеросклеротический галлюциноз.

Больная с острым алкогольным галлюцинозом внезапно услышала с улицы голос двоюродной сестры, нецензурно бранивший ее. Открыла дверь, пригласила сестру войти.

Больная с хроническим алкогольным галлюцинозом постоянно слышит два женских «голоса», которые «повторяют все, что бы я ни делала, куда бы ни пошла», например, «иду в магазин, а голоса повторяют: «Пошла в магазин». Голоса обсуждают ее, «пугают, угрожают, говорят: «Все равно мы тебя доведем, мы не живые, ты нас никуда не денешь». Слышит диалоги: «Голос двоюродной сестры Гали и какой-то Тамары», высказывает идеи преследования в их адрес, однако последние рудиментарны и непосредственно отражают содержание галлюцинаций: «Все видят, что я делаю, еще больше обозлились, когда я пошла в церковь».

Зрительный галлюциноз – наплыв зрительных галлюцинаций. Также как и вербальный, он может быть острым и хроническим. Наиболее частая этиология – экзогенно-органическая (острый алкогольный галлюциноз, интоксикационные, инфекционные психозы).

Больная с острым алкогольным галлюцинозом, находясь на даче, «увидела на бревнах двух светлячков, они разговаривали: «Она или не она?».

Обонятельный галлюциноз – наплыв обонятельных галлюцинаций, чаще неприятного содержания. В ряде случаев сопровождается бредом отравления, ущерба. Как правило, связан с органической патологией головного мозга.

Больной 53-х лет с хореей Гентингтона жаловался, что его закусали и замучили мухи. Снимал их с лица, шеи, рук. Завесил всю комнату липучками.

Больная 52 лет стала ощущать зуд в области промежности, затем крайне мучительные зуд и жжение по всему туловищу, на шее, лице. Затем почувствовала, что по коже и под кожей ползают какие-то насекомые. После дефекации из ануса разбегались мелкие существа размером с куриную вошь, добирались до лица, ощущала их во рту, на ресницах, чувствовала, как они сыплются с тела. Испытывала сильную боль, кусание, жжение, чувствовала, что они пробираются под кожей, скапливаются в носу, ушах, на ресницах. Стряхивала их с себя, чесалась. Постоянно принимала ванну, смывала насекомых, устроилась работать в баню, поближе к воде. Дерматозойный бред характерен для психозов позднего возраста (атеросклеротические психозы, ипохондрическая и поздняя шизофрения, инволюционная депрессия), наблюдается также при алкогольной и кокаиновой интоксикациях. Помимо галлюцинаций, существенную роль в образовании дерматозойного бреда играют сенестопатии. Характерна внезапность возникновения и стойкость бредовых идей, отсутствие критики, а также трудность квалификации нарушений восприятия, относимых к тактильному галлюцинозу или к иллюзорно-тактильным представлениям.

При шизофрении дерматозойный бред сложнее, чем при органических заболеваниях головного мозга, но и он редко приобретает дальнейшее развитие:

Больная 45-ти лет на фоне токсико-аллергической реакции стала отмечать у себя внешние изменения: «Лицо не мое, губы стали тонкие как ниточки, подбородок не мой, глаза злые., ноги и руки стали длиннее». Затем появились тягостные ощущения присутствия под кожей грудной клетки, позвоночника и головы «змейки», которая «переползала», «сдавливала» позвоночник, голову. Больная неоднократно осматривала свое тело, пыталась нащупать «змейку». В ротовой полости и в гортани ощущала «прилипших губок», в кале видела «куколок». Переживания сопровождались выраженной тревогой, страхом, боялась выходить на улицу, просила о помощи, полагала, что «сходит с ума». Ощущения усиливались в ночное время, терялась критика, нарастала тревога.

Сравнительно-возрастной аспект галлюцинаций

В детском возрасте одиночные истинные галлюцинации могут появляться начиная с 2-3-летнего возраста. Их выявление представляет значительные затруднения, так как необходимо разграничение со сновидными и эйдетическими образами. В отличие от последних, галлюцинации возникают непроизвольно, имеют экстрапроекцию и переживаются с характером объективной реальности. К дополнительным признакам относятся повторяемость образов и невозможность разубеждения.

Преобладают зрительные и тактильные обманы, элементарные по содержанию (ребенок видит летающих вокруг него мух, ползущих змей, пауков и т.п.). Нередко наблюдаются гипнагогические галлюцинации.

Ребенок 2,5 лет на фоне лихорадочного состояния видел «большую черную муху», закрывался от нее руками, просил прогнать.

Девочка 3,5 лет жалуется, что перед засыпанием на нее «налетают пчелы, которые хотят ужалить».

В более старшем возрасте - в 5-8 лет - зрительные и тактильные галлюцинации сопровождаются рудиментарной бредовой интерпретацией (ребенок видит страшных людей, и говорит, что они хотят на него напасть, сделать что-то плохое). Наблюдаются элементарные слуховые обманы (слышат стук, плач, бой часов и т.п.) и, реже, более сложные вербальные галлюцинации (непонятные голоса, «в ушах разговор»).

Кроме того, встречаются «оральные галлюцинации – «болезненные ощущения инородных тел в полости рта:

«Во рту бумага и железки».

«Волосы во рту».

Появляются императивные слуховые галлюцинации (приказы «не ешь!», «не ходи в школу!»).

В препубертатном и пубертатном возрасте галлюцинации являются составной частью бреда – сверстники «высмеивают недостатки», «договариваются избить». Обонятельные галлюцинации (ощущение запаха собственных кишечных газов) являются компонентом дисморфоманического синдрома.

Галлюциноз возникает редко. Наблюдается вербальный галлюциноз, в виде фраз, произносимых одним или несколькими голосами. Значительно реже встречается зрительный галлюциноз.

Псевдогаллюцинации, как более сложный феномен, появляются у детей позднее истинных – с 3-4 лет, нередко сочетаясь с рудиментарными идеями воздействия. Преобладают зрительные обманы, слуховые встречаются реже.

Дети видят странных человечков с длинным руками, причудливых зверей, мертвецов, инопланетян. Говорят, что «они не такие, как настоящие»; «это так делают, как в кино».

В детском возрасте наблюдаются специфические формы обманов восприятия в виде галлюцинаций воображения, гипнагогических и сновидных галлюцинаций.

Возникновение галлюцинаций воображения у детей связано с эйдетизмом, обманы возникают непосредственно из образов фантазии:

Больной с вялотекущей шизофренией представлял маленьких забавных пингвинов. Временами эти представления проецировались вовне: «Вижу – лампа висит, и тут же вижу пингвинчиков».

Гипнагогические галлюцинации возникают спонтанно, имеют экстрапроекцию и необычное (фантастичное) содержание:

Больная 10-ти лет во время засыпания при закрытых глазах видит черные клетки, по которым катится шар. Иногда в страхе видит «шевелящийся клубочек человечков и змей».

При шизофрении гипнагогические галлюцинации сопровождаются диссоциацией между устрашающим характером образов (ребенок видит темные устрашающие фигуры, глаза, головы) и отсутствием соответствующей реакции.

Сновидные галлюцинации – разновидность псевдогаллюцинаций, появляющихся в моменты засыпания и пробуждения («я видел сны»).

По сравнению с гипнагогическими галлюцинациями они более яркие, сценоподобные и нередко сопровождаются чувством постороннего влияния («я не сплю, а занимаю промежуточную позицию»).

Обманы восприятия наблюдаются при инфекционных заболеваниях (делириозное помрачение сознания) и шизофрении.