Какие вопросы задать пациенту. Что представляет собой схема сбора анамнеза и какие данный считаются наиболее важными? Основные задачи терапевта
Врач обязан подробно ответить на все вопросы, которые задает пациент, причем эти ответы должны быть конкретными и изложенными понятным языком. Если, задав вопрос, пациент не понял ответа на него, он не должен стесняться просить дать более понятное объяснение. Целенаправленные научные исследования показали, что хорошо информированные о проводимом лечении пациенты не только реже проявляют неудовлетворенность от контактов с медициной, но и просто-напросто быстрее выздоравливают.
Задавать вопросы — это форма реализации своего права на информированное добровольное согласие, а отвечать на них — профессиональная обязанность медицинского работника, участвующего в лечении (врача, консультанта, медицинской сестры, администратора).
Итак, задаем вопросы врачу.
1. Какую операцию вы мне рекомендуете? Попросите врача объяснить смысл хирургического вмешательства. Если в организме планируется что-то удалить или восстановить, уточните, почему это необходимо. Хирурги для лучшего объяснения смысла вмешательства нередко для пациентов делают рисунки (схемы) с иллюстрацией того, что, как и зачем будет осуществляться. Поскольку всегда известно несколько способов хирургического вмешательства при одном и том же заболевании (в том числе, отличающихся различной травматичностью), стоит поинтересоваться, почему из имеющихся нескольких хирургом выбран именно тот, который предлагается вам.
2. Почему мне необходима операция? Понятно, что для проведения операции должны существовать серьезные причины. Некоторые операции призваны уменьшить или ликвидировать болевую симптоматику. Другие направлены на устранение неприятных симптомов или нарушения нормального функционирования органов. Существуют операции, целью которых является уточнение диагноза. Хирург обязан объяснить пациенту цель операции. Убедитесь в том, что вы поняли, каким образом операция решит проблему вашего здоровья.
3. Какие существуют альтернативы хирургическому вмешательству (проще говоря, а можно ли меня лечить нехирургическим путем)? Далеко не всегда хирургическое вмешательство является единственным способом лечения.
Лекарственные препараты и другие нехирургические процедуры в ряде случаев способны более или менее значимо помочь пациенту. Вы должны выяснить, в чем риск нехирургического лечения и сколь велик риск лечения хирургического.
Чем больше вы будете знать о положительных и отрицательных сторонах разных видов лечения, применяемых в вашем случае, тем более правильное решение сможете принять.
А ведь окончательное решение о том, каким все-таки методом лечиться принимать будете именно вы.
Существует еще один подход — наблюдение, в процессе которого пациент совместно с врачом отслеживают динамику развития заболевания во времени. Если со временем пациенту становится хуже, необходимость хирургического лечения может становиться более очевидной, если становится лучше — появляется возможность его отложить, не исключено, что на весьма долгий срок.
4. Какой положительный эффект предполагается получить от операции? Необходимо выяснить ответ на вопрос о том, что все-таки даст операция.
Следующий существенный вопрос — сколь долго будет продолжаться ожидаемый положительный эффект от операции?
Для некоторых ситуаций эффект оперативного лечения оказывается достаточно кратковременен, для других — это излечение на всю жизнь, для третьих — через некоторое время требуется повторное оперативное вмешательство.
Когда обсуждаются вопросы ожидаемого эффекта операции, стоит быть реалистичным. Нередко пациенты ожидают очень многого от хирурга, и в итоге оказываются неудовлетворенными.
5. Каков риск для моего здоровья и жизни от предполагаемого оперативного вмешательства?
Любое оперативное вмешательство несет в себе риск осложнений и побочных эффектов. Именно поэтому всегда необходимо совместно с врачом взвесить соотношение риска и ожидаемого положительного результата.
Осложнения могут возникнуть перед операцией, непосредственно во время операции и после нее. Осложнения — это такие незапланированные, иногда мало предсказуемые ситуации, как реакции на анестезию (наркоз), избыточная кровопотеря, инфекция, повреждения рядом расположенных органов и т. д.
Некоторые пациенты имеют заведомо повышенный риск определенных осложнений, обусловленный особенностями их сопутствующих заболеваний и (или) получаемой медикаментозной терапии. Большинство осложнений специалисты могут (и должны) предусмотреть.
Необходимо прямо задать вопросы о возможных осложнениях во время операции и возможных проблемах после нее.
В первую очередь, пациент должен знать о том, в какой мере он может испытывать послеоперационную боль и какими средствами эта боль будет уменьшена. Известно, что профилактика боли в период операции и ее минимизация после нее, не только облегчают трудное психологическое состояние больного, но и способствуют его быстрейшему выздоровлению.
6. Что будет, если я решу не соглашаться на операцию?
Имея подробную информацию о риске и предполагаемых положительных эффектах операции, вы вправе принять решение об отказе от медицинского вмешательства.
В этом случае стоит спросить хирурга о том, какие предполагаемые последствия для организма он видит в случае такого отказа . Будет ли сильнее боль, будет ли ухудшаться течение болезни и ваше состояние, могут ли имеющие место проблемы пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства)?
7. Где я могу получить «второе мнение» по поводу необходимости и вида операции?
Получение второго мнения, то есть профессионального суждения по вашей медицинской ситуации еще одного компетентного специалиста — эффективное средство пациента для избавления
а) от неизбежной субъективности одного, пусть даже очень грамотного, врача;
б) от его материальной заинтересованности в проведении именно операции.
Понятно, что соглашаться на операцию стоит только в тех случаях, когда она действительно необходима.
Однако ни для кого не секрет, что хирурги любят свою работу, стремятся больше оперировать , а в ситуациях, когда эта работа еще и оплачивается сдельно, стремление много оперировать может становиться значимым и потому небезопасным.
По этой причине в современных (пока зарубежных) программах медицинского страхования получение пациентом второго мнения предусматривается как обязательный компонент оплачиваемой страховой компанией медицинской помощи.
В России же его можно получить бесплатно, воспользовавшись своим правом на консилиум.
Имейте в виду, что во избежание повторных исследований, специалисту, который будет давать вам второе мнение, необходимо предоставить максимум информации о результатах ранее проведенной диагностики (амбулаторную и стационарную медицинские карты, рентгенограммы и т. п.).
8. Каков опыт конкретного хирурга в проведении данного вида операций?
Наилучший способ минимизировать риск хирургического вмешательства — выбрать хирурга, который а) в прошлом имеет большой опыт выполнения этого типа операций,
б) в настоящее время делает этот тип операций достаточно часто (не менее 100 операций в год).
В цивилизованных странах информация о количестве произведенных каждым хирургом конкретных операций и о частоте их положительных результатов и осложнений является открытой. У нас пока иначе, но это совершенно не в интересах пациентов.
Понятно, что задавать такие вопросы непосредственно хирургу представляется пока непривычным. Тем не менее, поскольку «ставка не меньше, чем жизнь», то такую информацию пациенту могут (и, в соответствии с законодательством, обязаны) предоставить заведующий отделением или заместитель главного врача по лечебной работе.
9. Где лучше оперироваться?
Вопрос из наиважнейших. Помните, как активно обсуждался вопрос — где же (и кто?!) будут оперировать первого Президента России.
Уже неоднократно говорилось о том, что существенно по своим возможностям отличаются не только отдельные врачи, но (иногда, в первую очередь) и медицинские учреждения.
Известно, что лучше всего оперироваться в клиниках, имеющих максимальный опыт данного вида операци й, для которых таковые являются повседневной рутинной (даже если это операции на открытом сердце) работой.
Поэтому, если предлагают сделать операцию и, судя по всему, ее делать действительно нужно, еще не факт, что делать ее необходимо именно в том медицинском учреждении, где с пациентом о ней ведется разговор.
10. Какой вид обезболивания (анестезии, наркоза) необходим в моем случае?
Обезболивание при оперативном вмешательстве бывает общим (наркоз), региональным (обезболивается какая-то часть тела, например, рука, нога, при этом в отличие от наркоза сознание может быть сохранено), местным.
При местной анестезии обезболивается непосредственный участок вмешательства, например, с помощью введения в ткани операционного поля новокаина или его более современных аналогов.
Каждый из видов анестезии имеет свои достоинства и свои недостатки. Поскольку вопросы боли во время и после операции, а также вопросы безопасности обезболивания непосредственно касаются пациента, их необходимо обсудить как с хирургом, так и с анестезиологом, который и отвечает за этот раздел работы.
Квалификация анестезиолога не менее важна для успеха операции, чем квалификация хирурга, именно поэтому предусмотрено обязательное участие анестезиолога в получении информированного добровольного согласия пациента на конкретный вид анестезии.
Анестезиологу стоит задать вопросы о риске и возможных побочных эффектах предполагаемого вида обезболивания. Крайне существенным является получение анестезиологом от пациента сведений о постоянно принимаемых им лекарственных препаратах, фактах непереносимости тех или иных лекарств, об аллергических реакциях на них в прошлом.
11. Как долго после операции будет продолжаться восстановление нормального состояния?
Ваш хирург должен рассказать вам о том, какие ощущения вы можете испытывать в процессе операции и после ее завершения, что сможете (и не сможете) делать в первые часы, дни, месяцы после операции.
Задайте вопрос о том, сколь долго вы пробудете в стационаре. Выясните, понадобятся ли вам непосредственно после операции (и особенно дома) какие-либо поддерживающие устройства или приборы.
Задайте вопрос о том, сколь быстро вы сможете вернуться к привычной физической активности и трудовой деятельности. Следует узнать о том, что может послужить факторами, затрудняющими ваше выздоровление.
Например, какие грузы вам нельзя поднимать и в течение какого времени после операции. Спросите, что вы можете сделать для того, чтобы восстановление прошло максимально быстро.
12. Сколько это может стоить?
Один из самых актуальных вопросов. В зависимости от того, в какой системе оплаты медицинской помощи пациент получает услуги (обязательное страхование, добровольное страхование, бюджет, платные услуги), его финансовое участие в обеспечении качества помощи может быть различным. Целесообразно получить ответы минимум на три вопроса:
34. Какие услуги и лекарства гарантированы за счет страховых или бюджетных средств?
35. Какие услуги и лекарства должен оплачивать сам пациент?
36. Какими платными услугами и лекарствами стоит дополнить обследование и лечение для достижения наилучшего результата?
Лучше задать эти вопросы не только хирургу, но и эксперту вашей страховой компании, которая обязана защищать ваши страховые интересы, смысл которых — минимизировать расходы клиента в случае необходимости получения им качественной медицинской помощи.
Есть еще один вопрос, но он возникает, когда становится понятно, что все прошло хорошо — как отблагодарить специалистов за качественную работу?
Получить ответ на этот вопрос можно не только у коллег-пациентов, самих медработников, но и обратившись к юридическим нормам отношений «врач-пациент» (см. www. defender.spb.ru: «Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников»).
Г.Я. Лопатенков. Права пациента.
Врачи утверждают, что чаще всего сталкиваются на приеме с молчащими пациентами. Недоумение их возрастает после, когда выясняется, что их пациент интересуется в Интернете рекомендациями и просит объяснить, почему было сделано то или иное назначение.
1. Если у вас есть вопросы - интересуйтесь. Очень важно, чтобы вы поняли причины и характер вашего заболевания, разобрались какие исследования и анализы необходимо сделать, чтобы поставить правильный диагноз. Если вы что-то не поняли - не стесняйтесь задать лишний вопрос.
2. Обязательно расскажите врачу о всех деталях болезни. Не забудьте упомянуть об аллергических реакциях или осложнениях после употребления лекарств. Если принимаете какие-то препараты, диетические добавки, следуете специальной диете - тоже расскажите об этом врачу. Вспомните и о том, что у членов вашей семьи могут быть заболевания, похожие на ваше. Даже самые, казалось бы, незначительные детали могут оказаться очень важными для назначения эффективного лечения.
3. Приучите себя вести историю заболевания. Запоминайте, а лучше - записывайте, детали течения вашего заболевания, фиксируйте смены состояния и ощущения после приема лекарств, во время диагностики или лечебных процедур. Учтите все боли, головокружения, дискомфорт, зуд, онемение, покраснения и т.д., даже если они кажутся не связанными с вашей болезнью. Не ленитесь записывать симптомы, ведь память человека во время болезни может серьезно ухудшаться.
4. Приглашайте близких людей к разговору с врачом. Если ваша болезнь - не тайна, присутствие родных или близких при разговоре с врачом поможет минимизировать риски непонимания между пациентом и врачом. Если ваше состояние не позволяет лично проконсультироваться с врачом, делегируйте на консультацию близкого человека.
5. Убедитесь, что получаете лечение, предназначенное именно для вас. На листке назначения лечебных или диагностических процедур должно быть написаны ваше имя и фамилия.
6. Соберите максимум информации о предстоящей операции. Если вам нужна хирургическая операция, выясните у хирурга все детали оперативного вмешательства, возможные риски и осложнения во время и после операции. Попросите, чтобы хирург пометил маркером участок вашего тела, который окажется в «зоне операции». Но прежде чем просить об этом медика, прислушайтесь к себе, - не навредит ли вам эта информация.
7. Перед выпиской из больницы выясните все подробности процесса выздоровления. Поинтересуйтесь у врача нужно ли вам продолжать лечение дома, когда прийти на осмотр, как получить консультацию, если возникнут осложнения.
8. Изучите лекарства, которые принимаете. Убедитесь, что знаете названия принимаемых лекарств, их действие и расписание приема. Записывайте названия лекарств и сохраняйте рецепты (или инструкции). Убедитесь, что знаете об осложнениях или побочных реакциях употребляемых лекарств.
«Если вам поставили диагноз рак, у вас могут возникнуть десятки, если не сотни вопросов» - говорит Гарольд Дж. Берштейн, доктор медицинских наук, онколог Института онкологии Дана-Фарбер в Бостоне, США. Но в тот момент, когда вы находитесь в кабинете врача, очень легко забыть обо всем, что вы хотели узнать о своем лечении.
Извлеките максимальную выгоду из вашего визита к врачу. Подготовьтесь. Чтобы облегчить вам эту задачу, предлагаем список вопросов о заболевании и лечении, которые вы можете задать вашему врачу.
1.Какой у меня рак? На какой стадии?
2.Как часто встречается такой вид рака?
3.Как в дальнейшем будет протекать моя болезнь?
4.Какие существуют способы лечения этого вида рака?
5.Эти способы лечения рака одобрены или экспериментальные?
6.Чего мне ожидать от лечения? Насколько оно продолжительно? Как я буду себя чувствовать?
7.Какие побочные эффекты или осложнения могут возникнуть вследствие лечения?
8.В дополнение к лечению рака, нужно ли мне будет принимать другие лекарства? Если да, как долго и какие?
9.Необходимо ли мне изменись свое питание и способ жизни перед началом лечения?
Вы также захотите узнать о квалификации врача. В самом деле, важно знать, компетентен ли врач в лечении данного заболевания. Вот некоторые вопросы, которые нужно задать до начала лечения.
1.Какой у вас опыт в лечении этого вида рака?
2.Скольких людей с этим видом рака вы лечили в прошлом году?
3.Есть ли у вас сертификат? Если да, по какой специальности?
4.Есть ли у вас другие значимые квалификации?
5.Сотрудничаете ли вы с другими специалистами и медицинскими работниками, которые могли бы войти в мою команду специалистов?
6.С какими клиниками вы сотрудничаете?
7.Проводятся ли в этом центре клинические исследования? Если нет, где они проводятся в этом регионе?
8.Можете ли вы порекомендовать другого врача, чтобы узнать его мнение?
Вы можете чувствовать себя неловко, расспрашивая врача о его опыте. Но врачи ожидают эти вопросы, и даже приветствуют их. Врачи хотят, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно и уверенно, и не были запуганными.
Как извлечь наибольшую выгоду из визита к врачу
Во время первых визитов к врачу будет сложно уследить за всеми деталями. У вас будет слишком много информации - имена врачей, названия лекарственных препаратов и методов лечения рака, и, неизбежно, изрядная доза медицинского жаргона. Вот несколько способов сделать ваши визиты наиболее полезными.
Конспектируйте. Всегда берите с собой блокнот, чтобы записывать. «Можно даже взять с собой магнитофон, тогда вы сможете еще раз прослушать весь разговор дома» - говорит Терри Эйдз, директор отдела онкологической информации при Американском обществе борьбы с раком в Атланте, США.
.Возьмите с собой помощника. Друг или любимый человек может оказать моральную поддержку во время напряженного разговора. Но он может также играть важную практическую роль. Он может запомнить детали, которые вы просто не в состоянии воспринять из-за того, что подавлены. Он напомнит вам задать важные вопросы, о которых вы забыли.
.Спросите, есть ли у врача литература, которую вы можете взять с собой домой. Перед уходом узнайте у своего врача, есть ли у него литература о вашем виде раке или методах лечения, которые он порекомендовал. Будет чрезвычайно полезно, если у вас будет что почитать дома, когда вы не находитесь в стрессовой обстановке кабинета врача.
.Возьмите номер телефона врача. Скорее всего, как только вы вернетесь домой, вы вспомните много вопросов, которые хотели задать. Поэтому всегда просите у врача его визитную карточку, говорит Жан К. Бакнер, доктор медицинских наук, руководитель отделения медицинской онкологии Клиники Мейо (Mayo Clinic) в Рочестере, штат Миннесота, США. Узнайте, как вы можете связаться с вашим врачом или медсестрой в офисе, чтобы задать вопросы, которые возникнут потом.
Когда вы заходите в кабинет врача на обследование, существует вероятность того, что вы испытаете сильный стресс и давление - такова уж особенность реакции людей на врачей. При этом, вероятнее всего, вы будете ожидать того, что доктор будет задавать вам вопросы, а вы будете на них отвечать. Но ваше здоровье крайне важно, и ваша жизнь может зависеть от того, спросите ли вы что-то у врача или промолчите. Может, вам не нужна операция, на которую вас записывают. И точно ли нужно принимать именно эти лекарства?
«Мне точно нужно это обследование?»
Врачи очень часто придерживаются философии безопасности, при этом чаще всего они заботятся именно о своей безопасности, поэтому заказывают как можно больше обследований только для того, чтобы иметь основания для защиты в случае подачи на них иска в суд. Восемьдесят процентов биопсий дают негативные результаты, из-за чего люди рискуют своим здоровьем и испытывают сильную боль только для того, чтобы обезопасить врача. Также злоупотребляют врачи сканированием КТ, а излучение от него вызывает около шести тысяч случаев рака в год.
«Куда бы вы отправили свою жену и детей?»
В соответствии с законом, медицинские сотрудники должны относиться ко всем пациентам одинаково. Однако всем понятно, что некоторые люди все равно получают лучшее лечение, нежели другие. Врачи общей практики чаще всего направляют своих пациентов в государственные учреждения, с которыми сотрудничают, хотя сами, скорее всего, посещают совсем других специалистов.
«Сколько операций вы проводите в год?»
Нигде высказывание о том, что с помощью практики достигается идеал, не применимо больше, чем в операционной. Например, после визита к урологу, который совершает более сорока операций в год, у вас будет на 50 процентов меньше вероятность получить осложнения. Таким образом получается, что ваше здоровье полностью зависит от опыта хирурга.
«Можно запланировать операцию на утро?»
Если ваша операция будет проходить рано, то вы получите безраздельное внимание озабоченного медицинского персонала. Исследования более чем девяноста тысяч операций показали, что именно те пациенты, которых оперировали утром, имели меньше осложнений как от самого процесса, так и от анестезии.
«Если я попаду в больницу, вы меня посетите?»
За последние несколько лет количество медицинских заведений, которые оказывают исключительно консультационные услуги или стационарную помощь, выросло с нескольких сотен почти до двадцати тысяч. Так что если вам потребуется госпитализация после визита к такому врачу, можете быть уверены, что лечить вас будет совсем не он. А ваш новый врач не будет знать ничего о вашей истории болезни. Поэтому вам заранее стоит позаботиться о том, чтобы тот доктор, который проводит обследование, в результате стал и вашим лечащим врачом.
«Вы получаете премию по итогам работы?»
Перед тем как планировать лечение или операцию в конкретной больнице, проверьте, что именно поощряется в работе врачей этого заведения. Так как многие больницы платят врачам премию и предоставляют различные бонусы не за качество лечения, а за то, насколько быстро врач сможет избавиться от своего пациента. В итоге получается, что качество медицинского обслуживания приносится в жертву увеличению оборота пациентов.
«Когда вы закончили медицинскую школу?»
Исследования показали, что врачи, которые закончили учебное заведение, в котором получили медицинское образование, более двадцати лет назад, с меньшей вероятностью будут следовать современным прогрессивным методам лечения, а, скорее, будут придерживаться своих устоявшихся взглядов на медицину. Если вы не хотите задавать подобные вопросы прямо в лицо, то существуют различные методы проверки, в том числе и через интернет.
«Что здесь написано?»
Плохой подчерк врачей - это не просто стереотип. Он несет ответственность примерно за 61 процент из всех неправильно выданных лекарств и за более полутора миллионов различных осложнений в год. Поэтому если вы не можете прочитать рецепт, выписанный вашим врачом, то и фармацевт вряд ли сможет это сделать. Поэтому лучший выход - попросить врача распечатать названия лекарств, которые он вам прописывает.
«Снимете ли вы обручальное кольцо?»
Когда ученые проанализировали руки шестидесяти шести медсестер, они обнаружили, что те, которые носили обручальные кольца, имели на руках в десять раз больше бактерий, чем те, которые были без колец. Бактериальные инфекции являются ведущей причиной смертности в больницах, около сотни тысяч человек в год умирает именно от них. И это значит, что вы можете подцепить вторичную инфекцию уже в больнице, то есть получите болезнь, которой у вас не было до визита в клинику.
«Что еще я могу делать, чтобы лечиться?»
Исследования показывают, что правильная диета и регулярные физические упражнения необходимы для лечения и профилактики самых различных заболеваний и состояний, от сердечного приступа до рака простаты. Однако только один из шести врачей обсуждает позитивное влияние правильного питания на состояние здоровья и конкретную болезнь со своими пациентами. Более того, только 28 процентов врачей заговаривают о физических упражнениях, когда общаются со своими пациентами. Естественно, далеко не все врачи являются специалистами-диетологами и могут предложить вам правильный курс физических нагрузок. Но вы можете быть уверены в том, что он точно знает кого-то, кто прекрасно в этом разбирается и сможет вам с этим помочь. Поэтому спрашивать об этом можно врача любой сферы деятельности.
Для того, чтобы справиться с диагнозом и перенести лечение, необходимо честное открытое общение с лечащим врачом. Без стеснения задавайте любые вопросы, которые приходят вам в голову, какими бы мелочными и глупыми они не казались. Многие проблемы вы можете также разрешить с помощью среднего медицинского персонала, социальных работников и других людей, которые участвуют в лечении.
- Какой вид злокачественной костной опухоли у меня выявлен?
- Распространилась ли опухоль из места своего возникновения?
- Какова стадия опухоли и что это значит в моем случае?
- Какие варианты лечения для меня доступны?
- Что вы порекомендуете и почему?
- Каковы риски и побочные эффекты тех методов лечения, что вы предлагаете?
- Какова вероятность рецидива опухоли при использовании рекомендуемых методов лечения?
- Как мне подготовиться к лечению?
- На основании доступных данных об опухоли в моем случае, какова предполагаемая длительность жизни?
В дополнении к перечисленным вопросам составьте список и своих собственных. Например, вас может интересовать информация о сроках выздоровления, что позволит изменить свой рабочий график. Кроме этого, вы можете задать вопросы о проведении консультации другого специалиста или участии в экспериментальных программах (клинических исследований), которые вам подходят.
