ОРЗ - что это такое? Острое респираторное заболевание: симптомы болезни, профилактика и лечение. Острые респираторные заболевания: современное комплексное лечение 6 острые респираторные заболевания

Иногда, почувствовав сильное недомогание, мы приходим в поликлинику или вызываем на дом врача, и он, внимательно расспросив о симптомах, ставит нам непонятный диагноз - ОРЗ. Что это такое, бывает непонятно. Эта статья посвящена подробному разъяснению данного вопроса.

Острая респираторная инфекция, или ОРЗ

Если человек простыл, у него начался кашель, першит и болит горло, поднимается температура, то это значит, что его органы дыхания поражены острой респираторной инфекцией, соответственно, он болен острым респираторным заболеванием, сокращенно - ОРЗ. Это понятие вмещает в себя достаточно большой круг болезней, вызываемых огромным кругом различных бактерий и вирусов: стрептококками, менингококками, стафилококками, гриппозными вирусами А, В и С, вирусами парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами и т. д.

Все эти бесчисленные зловредные микроорганизмы, попадая внутрь человеческого тела, способны вызывать ОРЗ. Что это такое - станет еще более понятно после ознакомления со списком наиболее распространенных симптомов ОРВЗ (острых респираторно-вирусных заболеваний).

Симптомы острой респираторной инфекции

4. Ротавирусная инфекция (кишечный или имеет достаточно длительный инкубационный период - до шести суток. Начало заболевания острое: рвота, диарея, повышение температуры тела. Чаще всего наблюдается у детей.

5. Респираторно-синцитиальная инфекция характеризуется возникновением бронхитов и пневмоний, т. е. поражением нижних дыхательных путей. В самом начале болезни человек ощущает общее недомогание, насморк, головную боль. Самым характерным симптомом являются приступы мучительного сухого кашля.

6. Коронавирусная инфекция протекает тяжелее всего у детей. Поражает верхние дыхательные пути. Основные симптомы: воспаление гортани, насморк, иногда могут увеличиваться лимфоузлы. Температура может быть в районе субфебрильных значений.

У ОРЗ имеется синоним - ОРИ, или острая респираторная инфекция. В простонародье ОРЗ принято обозначать более привычным словом "простуда". Также, в связи с заболеванием простудой и гриппом, часто можно услышать аббревиатуру ОРВИ.

ОРЗ и ОРВИ - разница в чем?

Многие считают, что ОРЗ и ОРВИ - понятия тождественные. Но это не совсем так. Сейчас мы попытаемся объяснить вам, в чем заключается разница.

Дело в том, что термином ОРЗ обозначается вся широкая группа остро протекающих заболеваний дыхательных путей, вызываемых какими-либо микробами - бактериями или вирусами. А вот ОРВИ - это понятие более узкое и точное, определяющее, что болезнь имеет именно вирусную природу. Вот такие они - ОРЗ и ОРВИ. Разница, надеемся, стала вам понятна.

Необходимость в более точном диагнозе возникает в ряде случаев из-за того, что лечение болезней, имеющих вирусное или бактериальное происхождение, может в корне отличаться, но не всегда.

В процессе развития острой респираторно-вирусной инфекции к ней может присоединиться и бактериальный фактор. Т. е., например, сначала человека поражает вирус гриппа, а через несколько дней ситуация осложняется еще и бронхитом или пневмонией.

Сложности с диагностикой

Из-за похожести различных ОРЗ друг на друга врач иногда может ошибиться и поставить неверный диагноз. Особенно часто возникает путаница с гриппом и ОРЗ иной этиологии: парагриппом, аденовирусной, риновирусной и респираторно-синцитиальной инфекцией.

Между тем, очень важно идентифицировать грипп на ранней стадии заболевания, чтобы назначить нужные препараты и не допустить развития осложнений. Для того чтобы помочь доктору, пациент должен как можно точнее обозначить все имеющиеся у него симптомы. Следует помнить, что заболевание гриппом редко бывает связано с простудой, в то время как большинство других ОРЗ (особенно бактериальной природы) начинается после переохлаждения, именно как простудное заболевание.

Еще одно важное замечание про грипп (ОРЗ): заболеть им можно чаще всего только в период эпидемии, тогда как прочие ОРИ имеют круглогодичную активность. Есть и другие отличия гриппа от прочих острых респираторных заболеваний.

Внимание - грипп!

Это заболевание всегда имеет очень острое начало. Всего за пару-тройку часов человек из здорового превращается в абсолютно больного. Температура быстро поднимается до самых высоких значений (как правило, выше 38,5 градусов), резко нарастают такие симптомы, как:

• головная боль;
• боли в мышцах рук и ног, судороги;
• боли в области глазных яблок;
• сильный озноб;
• полная разбитость и слабость.

Для прочих ОРЗ характерным является как раз постепенное нарастание болезненных процессов, с достижением пика на второй-третий день болезни. Если вы плохо себя чувствуете и пытаетесь определить, что у вас: грипп или ОРЗ (что это за "болячки" - мы уже знаем), вспомните о том, что вы сейчас прочитали, и если все признаки указывают на то, что вы заболели гриппом, то немедленно ложитесь в постель и вызывайте на дом врача.

Как происходит заражение острой респираторной инфекцией

Микроорганизмы, вызывающие простуду и грипп, передаются в основном воздушно-капельным путем. Рассмотрим ОРЗ. Что это такое, как оно поражает организм здорового человека?

При разговоре, а особенно при кашле и чихании, захворавший, сам того не желая, выбрасывает в окружающую среду огромное количество вирусов и бактерий. Причем опасным для окружающих пациент становится не только в острой фазе болезни, но и при ее стертой форме, когда он считает себя лишь чуточку занемогшим - ходит на работу, свободно общается с окружающими, "щедро" делясь болезнью со всеми гражданами, которые встречаются на его пути.

Патогены ОРЗ могут жить не только в воздухе, но также и на различных предметах: на посуде, одежде, на ручках дверей и т. д. Вот почему в периоды эпидемий рекомендуется не только воздерживаться от посещений общественных мест, но и почаще мыть руки с мылом.

Для того чтобы человек инфицировался, микробам достаточно попасть на слизистую носоглотки и ротовой полости. Оттуда они быстро и свободно проникают в дыхательные пути и начинают быстро размножаться, выделяя в кровь токсины. Поэтому при ОРЗ всегда происходит интоксикация организма человека в той или иной степени.

Лечение ОРЗ

Хорошо, если лекарство от ОРЗ назначит квалифицированный терапевт, точно установивший, какая именно инфекция стала причиной заболевания. В этом случае лечение пойдет наиболее успешно и быстро. Но многие наши соотечественники просто обожают лечиться самостоятельно, не тратя времени на посещение поликлиники или на вызов врача. Сразу хотим сказать, что если вы, читающий сейчас эти строчки, относитесь к данной категории, то мы не призываем вас воспринимать информацию, изложенную в настоящей главе, в качестве руководства к действию. Мы не даем здесь рекомендаций, как лечить ОРЗ. Это только ознакомительный общий обзор, который никак не может заменить консультации и назначения доктора.

Общие принципы лечения, средства от ОРЗ:

2. Если температура превышает 38,5 градусов, то это - показание к приему какого-либо жаропонижающего препарата. Вот неполный список таких лекарств:

• "Парацетамол";
• "Аспирин";
• "Эффералган";
• "Ибупрофен";
• "Нурофен";
• "Панадол";
• "Анапирин";
• "Тайленол";
• "Калпол";
• "Ибусан";
• "Фервекс" и много других подобных препаратов.

Важное дополнение: жаропонижающие лекарства предназначены в первую очередь для симптоматической и комплексной терапии. Они снижают температуру, успокаивают боль, но вылечить полностью основное заболевание не могут. Поэтому так важна своевременная врачебная диагностика и назначение лечения доктором.

3. Так как острые респираторные заболевания практически всегда сопровождаются сильнейшей интоксикацией организма, больному нужно побольше пить. Из напитков наиболее подходящими для заболевшего являются:

• некрепкий теплый чай с долькой лимона;
• морс, приготовленный из клюквы;
• минеральная вода (лучше, если она будет без газа);
• соки (желательно натуральные свежевыжатые, а не из пакетов).

4. Респираторные заболевания излечиваются гораздо эффективней и быстрей, если человек при первых же признаках болезни начинает прием таких витаминов, как аскорбиновая кислота (витамин С) и рутин (витамин Р). Оба составляющих входят в отличный витаминный комплекс "Аскорутин".

5. В некоторых случаях врачи считают нужными назначать антигистаминные препараты.

6. При активных воспалительных процессах в бронхах, легких и гортани с образованием мокроты назначаются бронхо-секретолитические лекарства:

• "Бронхолитин";
• "Амброксол";
• "АЦЦ";
• "Бромгексин";
• "Амбробене";
• сироп корня алтея;
• "Амброгексал";
• "Бронхикум";
• "Геделикс";
• "Лазолван";
• "Мукодин";
• "Мукосол";
• "Туссин" и др.

7. При ОРВИ показан прием противовирусных препаратов. К таковым относятся следующие лекарственные средства от ОРЗ вирусной этиологии:

• "Интерферон";
• "Кагоцел";
• "Амиксин";
• "Гриппферон";
• "Арбидол";
• "Римантадин" и др.

8. Если течение ОРЗ осложняется тяжелой бактериальной инфекцией, то врач может назначить прием антибиотиков.

• "Санорин";
• "Ксимелин";
• "Тизин";
• "Назол";
• "Риностоп";
• "Називин" и др.

10. Для лечения воспаления в горле применяются следующие леденцы и спреи:

• "Гексорал";
• "Стрепсилс";
• "Каметон";
• "Фарингосепт";
• "Пропосол";
• "Ингалипт" и др.

Об антибиотиках

Мы считаем нелишним напомнить, что антибиотики при ОРЗ, как, впрочем, и при любых других хворях, не стоит назначать себе самостоятельно! Это сильнодействующие препараты, способные победить инфекцию там, где прочие лекарства могут оказаться совершенно бессильны. Но в то же время они обладают массой побочных действий и противопоказаний. Пользуясь тем, что сегодня многие сильнодействующие препараты можно приобрести в аптеке без рецепта, люди начинают принимать мощные таблетки с целью поскорее поправиться и в ряде случаев получают прямо противоположный эффект.

Например, на начальной стадии гриппа прием антибиотиков не только бесполезен (выкинутые на ветер деньги), но даже вреден. Данная группа препаратов не оказывает на вирусы никакого действия, они предназначены для борьбы с другими микроорганизмами (бактериями и грибками). Попадая в организм больного гриппом, антибиотики уничтожают полезную бактериальную микрофлору, тем самым ослабляя иммунную систему заболевшего, которая и так находится в состоянии истощения, ведь для борьбы с опасными вирусами организму приходится задействовать все свои силы и резервы.

Если у вас наблюдаются признаки ОРЗ, не спешите прибегать к помощи антибиотиков без серьезных на то оснований и без назначения врача! Вот некоторые побочные эффекты, которые способен вызывать один из самых сильных и популярных сегодня антибиотиков последнего поколения - "Сумамед", относящийся к группе макролидов:

• дисбактериоз (нарушение естественной микрофлоры в кишечнике);
• кандидоз и прочие грибковые инфекции;
• различные аллергические реакции;
• артралгия (боли в суставах):
• множество прочих неприятностей.

Когда заболел ребенок

А теперь небольшая ознакомительная консультация для родителей. ОРЗ протекает у детей особенно тяжело. Тут, как правило, присутствуют и высоченная температура, и дикая боль в горлышке, и насморк. Ребенок очень страдает, как ему поскорее помочь? Конечно, в первую очередь надо вызвать врача и давать малышу те лекарства, которые тот назначит. А еще нужно делать следующее:

• Для того чтобы избежать застойных явлений в легких, необходимо несколько раз в день сажать маленького больного на кровати, подоткнув под спину подушки, чтобы малыш мог сидеть комфортно. Грудничка необходимо носить на руках, прижимая к себе так, чтобы его тело находилось в вертикальном положении.
• Заболев, дети часто отказываются от еды. Не нужно насильно заставлять их принимать пищу, лучше давайте ребенку побольше вкусного питья в виде теплого клюквенного морса.
• В комнате ребенка нужно проводить ежедневную уборку (влажную). На батарею отопления рекомендуется накинуть махровое полотенце, которое надо периодически смачивать - это будет способствовать увлажнению воздуха. Помните, что микробы, вызывающие респираторные заболевания, комфортнее всего чувствуют себя в сухом воздухе.
• Помещение необходимо проветривать несколько раз в день, так как маленькому больному необходим чистый свежий воздух. На это время (5-10 мин.) ребенка лучше всего переводить в другую комнату.

Ошибки при лечении ОРЗ

Если неправильно лечить ОРЗ, осложнения не заставят себя ждать. Вот ряд типичных ошибок, которые часто совершают подхватившие простуду:

1. До последнего, пока есть хоть какие-то силы, пытаются устоять на ногах, ходят на работу, женщины хлопочут по дому, бегают в магазины и т. д., а между тем болезнь развивается. Необходимо беречь не только себя, но и окружающих (к примеру, своих сослуживцев), ведь они тоже подвергаются риску заболеть, если рядом с ними находится инфицированный человек.

2. Не доверяют рекомендациям врача, не пьют препараты, которые он назначил. Часто бывает так, что доктор считает необходимым, чтобы больной прошел полный курс лечения антибиотиками, но тот, выпив одну-две таблетки и почувствовав себя лучше, перестает принимать препарат и тем самым не дает лекарству справиться с бактериальной инфекцией, которая может тихо перейти в хроническую форму.

3. Без особой нужды принимают жаропонижающие средства. Помните, что при помощи повышения температуры организм сражается с инфекцией, и если термометр показывает не больше 38,5 градусов, то не нужно пичкать себя таблетками.

Народные рецепты

Как лечить ОРЗ народными методами? Ну, здесь рецептов очень много! Вот только небольшая часть из них:

1. Различные чаи (с медом, с липой, с малиной) помогают быстро сбить температуру. Рекомендуется, напоив больного таким жаропонижающим чаем, укутать его потеплее и дать как следует пропотеть. После того как жар спадет, а потоотделение прекратится, нужно поменять постельное и нижнее белье заболевшего и дать человеку поспать.

2. Если простудное заболевание протекает в легкой форме без повышения температуры, то можно перед сном делать ножные ванночки с горчицей. Говоря простым языком, парить ноги. Важное замечание: нельзя это делать даже при небольшой субфебрильной температуре - горячая вода может вызвать ее дальнейшее повышение.

3. От воспаления миндалин очень хорошо помогает полоскание горла теплыми отварами таких трав, как шалфей, ромашка и календула.

4. В комнате, где лежит больной человек, хорошо поставить в воду свежие веточки сосны. Хвоя выделяет полезные фитонциды, которые обладают способностью уничтожать микробы.

5. Все знают, каким сильным противовирусным действием обладает лук. Можно попоить больного луковым молоком с медом. Для его приготовления в небольшой ковшик наливается молоко, туда же кладется разрезанная на несколько частей луковица. Снадобье нужно покипятить несколько минут (3-5 будет достаточно). Затем молоко наливается в чашку, туда кладется ложка меда, и все это дают выпить больному. Такое молоко обладает противовоспалительным, жаропонижающим, успокаивающим свойством, помогает заснуть.

Поговорим о профилактике

Профилактика ОРЗ достаточно проста и, в принципе, давно всем известна. Но беспечность, свойственная роду человеческому, и надежда на авось частенько заставляют нас игнорировать элементарные правила поведения в сезон эпидемиологической опасности и расплачиваться за свою неосторожность болезнью и страданиями. Советуем с вниманием прочитать о профилактических мерах по предотвращению острых респираторных заболеваний. Вот они:

1. Необходимо загодя заботиться об укреплении своего организма! Человека с сильным иммунитетом никакая простуда не берет. Для этого нужно:

• заниматься оздоровительными видами спорта (бег, лыжи, коньки, плавание и т. д.);
• закаляться, к примеру, обливаться по утрам прохладной водой;
• следить, чтобы в рационе питания в достаточном количестве присутствовали все витамины, особенно важна аскорбинка - оно не синтезируется в нашем организме и может поступать в него только с пищей.

2. Во время эпидемии ОРЗ перед выходом на улицу рекомендуется смазывать слизистую носа оксолиновой мазью.

3. Когда грипп свирепствует, не стоит искушать судьбу - воздержитесь от посещения многолюдных мест.

Заключение

Теперь вам известно многое про ОРЗ - что это такое, как лечиться, как избежать инфицирования и другое. Мы постарались донести достаточно сложную и обширную информацию в простой и сжатой форме, наиболее понятной большинству людей. Надеемся, что наша статья была полезна нашим читателям. Желаем вам всегда оставаться здоровыми, пусть болезни обходят вас стороной!

ОРЗ (острое респираторное заболевание) – это группа заболеваний инфекционного характера, характерной особенностью которых является заражение человека воздушно-капельным путем. Среди всех известных инфекционных патологий ОРЗ занимает лидирующие показатели по частоте встречаемости, причем данная патология одинаково часто встречается как в социально развитых странах, так и в государствах с сниженным уровнем социальной защищенности населения.

Чаще всего, передается болезнь воздушно-капельным путем, но возможно заражение и через бытовые предметы. В редких случаях отмечаются другие пути передачи инфекции.

Давайте рассмотрим, какие причины и симптомы ОРЗ у взрослых людей, а также чем лечить заболевание, чтобы не допустить осложнений для организма.

Что такое ОРЗ?

Отличительная черта всех ОРЗ – симптомы, которые свидетельствуют о поражении эпителия верхних дыхательных путей. Именно здесь происходит накопление возбудителей, их первичное осаждение и размножение. В дальнейшем деятельность вирусов приводит к развитию воспалительных процессов и всевозможных осложнений, связанных с нарушениями работы жизненно-важных систем организма.

Ежегодно в нашей стране острые респираторные заболевания переносят до 40 млн. человек. Для риновирусной инфекции т. н. «входными воротами» являются слизистые оболочки носа и конъюнктива. По статистике взрослый человек переносит более или менее выраженное острое респираторное заболевание в среднем до 2-3 раз в год.

Данная группа заболеваний проявляется сезонно – чаще патологии возникают при смене времён года (в осенне-зимний период). Важно своевременно заняться профилактикой ОРЗ, чтобы в разгар эпидемии не заразиться.

Причины

Вирусы – возбудители ОРЗ поражают слизистую оболочку дыхательных путей. В подлежащей ткани развивается воспалительный процесс. Токсические продукты вирусов действуют на различные отделы нервной системы. Тяжесть заболевания связана с вирулентностью вируса и состоянием иммунной системы больного. Вирусная инфекция обусловливает снижение иммунитета, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции и появлению осложнений.

В зависимости от вовлечения в процесс различных отделов респираторного трака выделяют:

1. ОРЗ нижних отделов с локализацией процесса ниже уровня голосовых связок – , трахеит;
2. ОРЗ верхних отделов – ринит, и .

Основными причинами развития недугов из данной группы являются более 200 различных вирусов:

• риновирус;
• грипп;
• аденовирус;
• парагрипп;
• РС-вирус;
• пикорнавирус;
• коронавирус;
• бокарувирус и прочие.

Давайте рассмотрим основные факторы, которые приводят к ослаблению иммунитета у взрослых:

• переохлаждение организма;
• недостаток в организме необходимого для его нормального функционирования витаминов и микроэлементов, особенно витамина С (аскорбиновой кислоты);
• стрессы, умственное перенапряжение;
• неблагоприятная экологическая обстановка в местах частого пребывания человека – загазованность, запыленность, грибки на стенах и т.д.;
• наличие в организме не долеченных хронических болезней.

Инкубационный период

Заражение ОРЗ у взрослых происходит методом воздушно-капельного распространения возбудителя от больного человека или носителя к здоровому. Основным местом для репликации вируса ОРЗ являются эпителиальные клетки дыхательных путей, в результате которой появляется тысячи вирионов, которые распространяются на большом протяжении, сопровождающееся некротизированием и слущиванием поверхностных слоев слизистых оболочек респираторного тракта.

Инкубационный период, т.е. время между контактом с больным и началом заболевания, продолжается от 12-48 часов при гриппе до 1-14 дней при других ОРЗ . Возбудитель проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на слизистых и размножается, повреждает слизистые оболочки. При этом проявляются первичные признаки ОРЗ – отек и воспаление в носу и в глотке.

Носителем заболевания человек становится, когда возбудитель проникает в его организм. Взрослые люди являются переносчиком болезни даже в скрытый промежуток инкубации, не зная об этом. Угроза распространяется не только в эти периоды болезни, инфицирование происходит всё время болезни, пока наличие , кашля или лихорадки не уменьшится.

Симптомы ОРЗ у взрослых

Обычно первые симптомы ОРЗ проявляются спустя 2-3 дня после заражения, но возможны и отклонения от этих цифр. Так, у ослабленных людей, пожилых лиц и детей первые признаки болезни могут появиться через несколько часов после контакта с больным.

Начинается острое респираторное заболевание с дискомфорта и неприятных ощущений в области носоглотки и горла. Также появляется чихание, насморк, недомогание, слабость, головокружение и боли в голове.

На первых этапах болезни температура обычно сохраняется в пределах нормы или незначительно повышается. Выделения из носа появляются на 2-3 день после начала заболевания и носят водянистый характер.

Признаки ОРЗ у взрослых проявляются в следующем виде:

• Общая ослабленность.
• Болезненные ощущения в голове.
• Озноб.
• Ломота в мышцах и суставах.
• Поднятие температуры тела до 37,5 градусов.
• Понижение аппетита.
• Насморк.
• Першения в горле, болевое чувство и кашель.

Симптомы, которые указывают на тяжёлое течение недуга или на развитие возможных осложнений ОРЗ:

• заболевание не проходит на протяжении двух недель;
• повышение температуры выше 40 градусов. Приём жаропонижающих препаратов не оказывает должного действия;
• боли за грудиной;
• кашель, во время которого происходит выделение коричневой, зелёной или красной мокроты;
• сильные головные боли;
• спутанность сознания;
• боль в грудной клетке во время акта дыхания;
• появление на коже сосудистых звёздочек.

В большинстве случаев к вышеперечисленным симптомам присоединяется , головные, мышечные и суставные боли, воспаление лимфатических узлов, наблюдается осиплость голоса или «стреляющие» боли в ушах.

Лихорадка при ОРЗ в большинстве случаев начинается с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38-40 °С). Длительность лихорадки различна в зависимости от этиологии заболевания и степени тяжести.

Данные симптомы встречаются не только при ОРЗ , но и ОРВИ и гриппе. Диагностировать болезнь самостоятельно достаточно трудно, так как простудные заболевания имеют схожие признаки.

Одним из видов острого респираторного заболевания является грипп. Проявления заболевания этим вирусом разительно отличаются от других ОРЗ. резкое начало заболевания с такими симптомами:

• высокая температура (до 39-40 градусов), сохраняющаяся в течение 3-4 дней;
• рези и боли в глазах;
• интоксикация организма (реакция глаз на свет, потливость, слабость, головокружение);
• легкая заложенность носа, чихание.

Важно: В качестве проявлений ОРЗ также могут рассматриваться острый бронхит и бронхиолит, но только в том случае, если эти патологии сопровождаются поражением верхних отделов дыхательных путей.

Как только появляются первые признаки ОРЗ у взрослых (насморк, боли или просто неприятные ощущения в горле), нужно сразу же на них реагировать. Справиться с болезнью в самом начале проще, чем лечить многочисленные осложнения от проникшей «вглубь» инфекции.

Как правило, острое респираторное заболевание длится в течение 6-8 дней и проходит без последствий, если правильно его лечить.

Осложнения

Если острому респираторному заболеванию не дать должный «ответ», оно может привести к развитию различных более серьезных заболеваний:

• Синусит (к насморку присоединяются , этмоидит и );
• Менингит;
• Бронхит;
• Эмпиема плевры;
• Неврит;
• Радикулоневрит;
• Вирусный энцефалит;
• Поражение печени.

Чтобы острое респираторное заболевание не переросло в последствия для организма, то обязательно обращайтесь к лечащему врачу для назначения лечения.

Диагностика

При наличии или подозрении на развитие ОРЗ следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как терапевт, инфекционист. Дополнительно лечащий врач может назначить следующие диагностические методики:

• консультация ЛОР-врача;
• общий анализ крови;
• иммунологические исследования (особо актуальны, когда недуг диагностируется у грудничка или у детей 2–6 лет);
• рентген органов грудной клетки;
• если есть подозрение на нетипичные инфекции, проводят бакпосев мокроты.

При появлении следующих симптомов нужно безотлагательно показаться врачу:

• Более 2-х дней держится температура выше 38,5 °С.
• Кашель сопровождается отхождением гнойной мокроты желто-зеленого цвета.
• Появились боли в груди при кашле или вдыхании, одышка, головные боли, боли в области лба, в ухе.
• Обязательно обращаться к врачу при появлении ОРЗ лицам, больным хроническим бронхитом или сердечными заболеваниями.

Чем лечить ОРЗ?

Для лечения взрослых пациентов, страдающих любой этиопатогенетической формой ОРЗ, применяются лечебные, организационные, гигиенические мероприятия, действие которых направлено на изоляцию носителя возбудителей, снижение активности процессов размножения возбудителей в организме, стимуляцию индивидуальных защитных возможностей больного, а также на купирование основных симптомов заболевания.

Для начала несколько обязательных правил:

1. Постельный режим, как минимум первые два дня заболевания, в проветриваемой комнате.
2. Если температура тела не повышается больше 38 градусов, сбивать ее не стоит.
3. Не принимайте антибиотики, если не назначил врач. Против вирусов они бессильны. Их главная сила – антибактериальная.
4. При повышении температуры тела выше 37,5 градусов, тепловые процедуры под запретом! Могут навредить сердцу и сосудам
5. Не увлекайтесь сосудосуживающими. Высушивая слизистую носа, она открывают путь вирусам.
6. Не принимайте вместе отхаркивающие и средства от кашля. Они купируют действие друг друга.

Как лечить ОРЗ препаратами?

Предложенные лекарства при лечении ОРЗ у взрослых применяются только симптоматически. Не нужно принимать их по несколько раз в день или пить определенными циклами. Лечащий врач обязательно подберет необходимый жаропонижающий препарат с учетом всех противопоказаний и определит, когда и как принимать лекарство. К сожалению, многие средства токсичны, и требуют грамотного подхода.

Если возбудителем заболевания является вирус, назначают препараты противовирусной группы:

• Кагоцел.
• Интерферон.
• Гриппферон.
• Римантадин.
• Арбидол.

Когда температура поднимается выше 38 градусов, без нестероидных противовоспалительных препаратов не обойтись, такую температуру необходимо снижать. Стоит отметить, что одновременный приём различных видов противовоспалительных препаратов может вызвать усиление побочных действий, так что принимать нужно либо препараты содержащие ибупрофен, либо парацетамол.

Чтобы снизить температуру при ОРЗ назначают:

• бутадион;
• ацетилсалициловая кислота;
• упсарин упса;
• парацетамол;
• кеторолак;
• перфалган;
• цефекон Н (свечи);
• аскофен;
• фаспик;
• нурафен;
• эффералган с витамином С.

Воспаленное горло лечат применением спреев и леденцов:

• Ингалипт.
• Пропосол.
• Фарингосепт.
• Каметон.
• Стрепсилс.
• Гексорал.

При активных воспалительных процессах в бронхах, легких и гортани с образованием мокроты, взрослым назначаются бронхо-секретолитические лекарства:

• Бронхолитин;
• Амброксол;
• Бромгексин;
• Амбробене.

Антибиотики назначаются при лечении инфекции: бактериальной, микроплазменной и хламидийной. При тяжёлом состоянии и возможности развития осложнений больной подлежит госпитализации. В этих случаях назначаются антибиотики и гормональные препараты.

Назначают комплекс витаминов (поливитамины, ревит, гексавит, ундевит по 2 драже, декамевит по 1 драже 2-3 раза в день), аскорбиновую кислоту до 600-900 мг/сут и витамин Р до 150-300 мг/сут.

Независимо от того, болит ли горло, или нет, необходимо вымывать слизистую носоглотку от микробов. Даже небольшой насморк, стекающий по задней стенке, является раздражителем глотки. Хороший эффект дают полоскания обычной морской солью. На полстакана теплой воды берут 1/3 чайной ложки соли. Полощут горло 3 раза в день.

Вызовите врача, чтобы он определил, чем правильно лечить больного ОРЗ и какие назначать препараты. Изолируйте его от окружающих, чтобы он не смог заразить ещё кого-нибудь.

Питание для поддержки организма

Для правильного лечения ОРЗ в первую очередь необходимо снизить нагрузку на организм. Исключить из рациона жирные, жареные, острые, калорийные блюда. Пейте больше полезной жидкости, рассасывайте мёд под языком до полного его растворения.

Диета заболевшего человека должна быть щадящей – не стоит голодать, как и перегружать организм пищей. Рацион должен быть полноценным по составу и включать продукты, которые легко усваиваются. Кулинарная обработка пищи также не должна создавать лишнюю нагрузку на пищеварительную систему.

Чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции и восстановить содержание витаминов, употребляйте продукты:

• богатые витамином С (цитрусовые, киви, отвар шиповника и др.),
• витаминами группы В (яйца, овощи, мясо птицы ретинолом (зеленые и желтые овощи, яичный желток, творог, сливочное масло).

При отсутствии аппетита не стоит заставлять больного принимать пищу. В это время все силы организма направлены на борьбу с инфекцией, поэтому питание должно быть как можно более легким – бульоны, каши, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Как только больной пойдет на поправку, аппетит появится и можно будет вернуться к прежнему рациону питания.

Обильное питье

Больному c острым респираторным заболеванием необходимо как можно больше пить жидкости, поскольку недуг почти всегда сопровождается общей интоксикацией организма.

Однако употреблять можно не любые напитки, лучше всего в данной ситуации пить:

• морс, сваренный из клюквы;
• некрепкий теплый чай с молоком или лимоном;
• минеральную воду (желательно негазированную);
• соки, которые лучше приготовить самостоятельно, а не пакетированные.

Лечение ОРЗ у взрослых народными средствами

В большинстве случаев лечение ОРЗ у взрослых проводится в домашних условиях, и здесь широко используются народные средства.

1. Цветки липы готовятся в виде настоя: 2 столовых ложки измельченных липовых цетков на 2 стакана кипятка настаивают 30 минут, процеживают, принимают по 1 / 3 стакана после еды 4 раза в день.
2. От воспаления миндалин очень хорошо помогает полоскание горла теплыми отварами таких трав, как шалфей, ромашка и календула.
3. При осиплости голоса эффективен гоголь-моголь – 2 яичных желтка растереть с сахаром добела и добавить сливочное масло, принимать в перерывах между едой.
4. Шиповник – рекордсмен по содержанию витамина С – то, что надо при данном ОРЗ. Сто граммов сухих плодов шиповника всыпать в полулитровый термос и залить кипятком. Через шесть часов процедить, смешать с полулитром сока граната и пить по стакану несколько раз в день.
5. От кашля эффективно поможет редька. У редьки с «хвостом» отрезают верх и выбирают сердцевину. Эту «чашечку» наполовину заполняют медом и ставят в стакан с водой так, что «хвост» был погружен в воду. Сок пьют по чайной ложке 4-5 раз в день. Редьку используют не больше 2-х дней.
6. Ромашка – неизменный ингредиент многих рецептов народной медицины. Одну ложку цветов залейте стаканом кипящей воды и поставьте на полчаса на водяную баню. Долейте кипятка до объема один литр. Слегка остудите и дышите над паром четверть часа.
7. Самой популярной из ингаляций для взрослых при ОРЗ является вдыхание паров от картошки, сваренной с чесноком и укропом. Дышать над картофельным паром нужно, прикрыв сверху голову полотенцем, чтобы пар не выходил. При этом нужно убедиться в том, что пар не слишком горячий и не обожжет слизистую горла и носа.
8. Отхаркивающее средство. Малину и душицу смешать в пропорции 2:1 и заварить стаканом кипятка. Настой пить горячим 3 р./день и полстакана.
9. Налить в таз горячей воды и опустить туда руки по локоть. Держать минут 20-30. По окончании руки вытереть насухо, надеть на себя теплый свитер и варежки (желательно пуховые). В таком виде нужно лечь в постель, хотя бы на один час.
10. Натрите зубчик чеснока и смешайте с растительным маслом, примерно 50 мл. После выждите несколько часов, чтобы масло настоялось, и закапывайте в нос.

Профилактика

Профилактика ОРЗ включает изоляционные, режимно-ограничительные и санитарно-гигиенические мероприятия. Определенные перспективы в последнее время связывают с противовирусными средствами экстренной профилактики, а также стимуляторами иммунитета и общей резистентности.

Профилактика ОРЗ у взрослых состоит из следующих мероприятий:

• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• проведение вакцинации от гриппа;
• приём поливитаминных комплексов;
• профилактика препаратами иммуномодулирующего и противовирусного ряда;
• приём продуктов, содержащих необходимое для организма количество витаминов и полезных веществ;
• полноценный отдых;
• ношение маски в период эпидемии;
• исключение контактов с больными людьми.

Если ОРЗ (острое респираторное заболевание) все же посетило организм, не спешите бежать на работу или в институт. Лучше справиться с болезнью в течение недели, чем пожинать грустные плоды осложнений, и тогда постельный режим гарантирован на более длительный срок.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) - полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением дыхательных путей и характеризующихся симптомами интоксикации на фоне катаральных явлений в виде кашля, насморка и гиперемии слизистых оболочек.

Э п и д е м и о л о г и я. В структуре инфекционных заболеваний у детей ОРИ занимают 95-97 %. Ежегодно эпидемии поражают 20 % детского населения. Преимущественно болеют дети до 3 лет.

Заболеваемость ОРИ повышается в холодные и сырые сезоны, что связано со скоплением людей в помещениях и ухудшением вентиляции воздуха. Респираторные инфекции особенно часто встречаются в детских учреждениях. Интенсивность перекрестного заражения зависит от соблюдения санитарно-гигиенических норм и воздушного режима. Проведение закаливающих процедур, длительные прогулки снижают заболеваемость в 2-3 раза. В отделениях, куда госпитализируются больные с ОРИ, частота суперинфекции может достигать 40-80 %; она наблюдается тем чаще, чем дольше находится больной в стационаре.

После перенесенных заболеваний иммунитет типоспецифический и непродолжительный, поэтому дети могут переносить ОРИ несколько раз в год, особенно в организованных коллективах.

Э т и о л о г и я. Наиболее частыми этиологическими факторами ОРИ являются вирусы (50-60 %): вирусы гриппа А, В, С, 4 типа вируса парагриппа, 32 серотипа аденовирусов, 3 типа реовирусов, более 100 риновирусов, респираторно-синцитиальный вирус, 65 типов энтеровирусов, коронавирусы (ТОРС - SARS - тяжелый острый респираторный синдром).

Среди бактериальных возбудителей ОРИ преобладают гемофильная палочка типа в, микоплазма, увеличилась частота выявления хламидий, легионелл, Moraxella catarrhalis. Роль кокков ф-гемолитический стрептококк группы А, пневмо-, менинго-, стафилококки и др.) уменьшилась.

В группу риска ОРИ входят больные хронической легочной патологией, астмой, ревмокардитом, гломерулонефритом, сепсисом, врожденными пороками сердца, оперированные больные.

П а т о г е н е з. Возбудители ОРИ обладают тропностью к эпителию слизистых оболочек дыхательных путей с развитием в них воспалительных явлений. Способствуют проникновению вирусов в организм спазм сосудов слизистой оболочки носа под воздействием холода, снижение ее температуры.

Несмотря на разнообразие этиологических факторов, патогенез различных ОРИ в целом характеризуется едиными механизмами. Поступление респираторных вирусов в организм (инфицирование) сопровождается проникновением возбудителей в эпителиальные клетки респираторного тракта благодаря взаимодействию вирионов со специфическими поверхностными рецепторами эпителиоцитов. Проникнув в клетку, вирус «раздевается» - высвобождает вирусный геном - и перестраивает работу инфицированной клетки для синтеза новых вирусов. В инфицированных клетках нарушаются физиологические механизмы жизнедеятельности, появляются и нарастают метаболические изменения, развивается воспаление. Процесс вирусной репликации заканчивается высвобождением дочерних вирионов из инфицированной клетки, их дальнейшим проникновением в неповрежденные эпителиоциты, а также поступлением вирионов в сосудистое русло. Вирусное поражение слизистых оболочек дыхательных путей сопровождается высвобождением из инфицированных клеток биологически активных веществ и медиаторов воспаления, обусловливающих стимуляцию клеточных и гуморальных факторов защиты. При этом вначале происходит активация неспецифического (врожденного), а затем и адаптивного (приобретенного) иммунитета. В-лимфоциты, макрофаги и гранулоциты вырабатывают большое число медиаторов воспаления и веществ, токсичных для клеток (лейкотриены, радикалы кислорода, эластазы, коллагеназы, протеазы, факторы комплемента). Вместе с цитотоксическими Т-лимфоцитами и продуктами секреции активированных тучных клеток (гистамин, протеазы) они способствуют развитию воспалительных изменений в слизистой оболочке. Эти нарушения, а также вирусемия приводят к развитию общих симптомов заболевания в виде озноба, недомогания, головной боли и повышения температуры тела. Местный инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в результате вирусного поражения слизистых оболочек респираторного тракта, сопровождается вазодилатацией и увеличением проницаемости сосудов. Это приводит к отеку слизистых оболочек, качественному и количественному изменению характера секретов, продуцируемых в респираторном тракте, а также снижению санирующей и эвакуационной функций реснитчатого эпителия. В результате возникают першение и боль в горле, заложенность носа, насморк и кашель. Вирусемия, как правило, носит кратковременный характер и не приводит к генерализации процесса, но при определенных условиях может способствовать распространению инфекции.

Имеются некоторые особенности патогенеза ОРИ из-за тропности вирусов к слизистым оболочкам определенных отделов органов дыхания (рис. 9).

При риновирусной инфекции патологический процесс в подавляющем большинстве случаев ограничивается слизистыми оболочками верхних дыхательных путей.

При аденовирусных респираторных инфекциях в патологический процесс кроме слизистых оболочек органов дыхания вовлекаются конъюнктивы и лимфоидная ткань, в редких случаях - паренхиматозные органы и кишечник.

Патогенезреспираторно-синцитиальной инфекции у детей раннего возраста характеризуется тем, что после первичного поражения эпителия верхних дыхательных путей и кратковременной вирусемии возбудитель проникает в нижние дыхательные пути. При этом воспалительное поражение слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол приводит к диффузной обструкции бронхов (отек слизистой оболочки и гиперсекреция слизи), обструктивной вентиляционной недостаточности, нарушению газообмена в легких с развитием гипоксемии, гиперкапнии и тканевой гипоксии. Степень выраженности бронхообструктивного синдрома обратно пропорциональна возрасту пациентов.

При гриппе репликация вируса значительно чаще сопровождается гибелью инфицированных клеток, а вирусемия способствует генерализованному поражению эндотелия капилляров и развитию геморрагических нарушений в различных органах и системах.

К л а с с и ф и к а ц и я. Общепринятая классификация ОРИ у детей отсутствует. По тяжести течения выделяют легкие, средней тяжести, тяжелые формы ОРИ, а также стертые и гипертоксические формы. Тяжесть заболевания определяется выраженностью симптомов интоксикации, катаральных явлений, лихорадки. В классификации В.К. Таточенко (1987) указываются клинические проявления инфекции и осложнения (табл. 28).

Табл. 28. Классификация острых респираторных заболеваний

Для местных проявлений характерно чиханье, заложенность носа с последующими серозными и серозно-гнойными выделениями, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, присоединение кашля, который может быть сухим или влажным.

Каждая из вирусных инфекций поражает преимущественно разные отделы респираторного тракта, а также имеет характерные признаки, важные для топической диагностики заболевания (см. рис. 9).

Для клинической картины гриппа характерны: эпидемический подъем заболеваемости; фебрильная лихорадка; резкая интоксикация (сильная головная боль, возбуждение, боли в глазах, мышцах, тахикардия), которая преобладает над катаральными явлениями в первые 2 дня болезни; присоединение катаральных явлений со 2-3-го дня болезни; зернистость на мягком небе и язычке; другие симптомы: склерит, возможно развитие геморрагического и кардиоваскулярного синдромов.

Особенности парагриппа: постепенное начало со слабо выраженными симптомами интоксикации; катаральные явления в первый день болезни с возникновением осиплости голоса. Ведущий признак болезни - ларингит с вероятным развитием синдрома крупа.

Аденовирусная инфекция сопровождается: выраженными катаральными явлениями со стороны дыхательных путей (обильные слизистые выделения из носа и влажный кашель с 1-2-го дня болезни); поражением глаз: одно- или двусторонний фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, склерит; лимфаденопатией, особенно шейной группы лимфатических узлов, миндалин, фолликулов задней стенки глотки, мезентериальных лимфатических узлов, нередко увеличение печени и селезенки; кишечным синдромом в сочетании с поражением верхних дыхательных путей.

Респираторно-синцитиальная инфекция проявляется: слабовыраженными симптомами интоксикации; поражением нижних дыхательных путей с развитием клиники бронхиолита, эмфизематозных изменений; умеренными катаральными явлениями со стороны слизистой оболочки носа и зева.

Риновирусая инфекция харатеризуется: резко выраженными симптомами ринита с обильным серозным отделяемым, «тяжестью» в голове; отсутствием значительного повышения температуры тела и симптомов интоксикации.

Микоплазменная инфекция сопровождается: развитием атипичной пневмонии, не поддающейся лечению обычно применяемыми антибиотиками (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины); умеренными явлениями интоксикации с продолжительной лихорадкой; слабовыраженными катаральными явлениями в виде ринофаринготонзиллита без налетов.

Наряду с типичными формами заболевания возможны атипичные, стертые, без лихорадки, и молниеносные формы. Последние обычно отмечаются при гриппе и протекают с выраженной гипертермией, токсикозом, развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение ОРИ чаще острое (7-10 дней), но при присоединении осложнений может затягиваться до 1 мес и более.

При тяжелом течении ОРИ у детей грудного возраста могут наблюдаться судороги, сонливость, затрудненное дыхание в спокойном состоянии, одышка, часто развивается нейротоксикоз.

Нейротоксикоз - синдром, характеризующийся отеком мозга (судорожный синдром, менингеальные симптомы), гипертермией с нарушением микроциркуляции, сердечной и нередко дыхательной недостаточностью. У некоторых детей может быть потеря сознания, геморрагические проявления в виде петехиальной сыпи и носовых кровотечений.

У детей любого возраста возможно молниеносное течение гриппа с выраженной гипертермией, токсикозом, развитием дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

О с л о ж н е н и я обычно возникают на 1-2-е сут болезни вследствие как воздействия самих вирусов, так и активизации вторичной микрофлоры. К ним относятся стенозирующий ларинготрахеит, пневмония, энцефалит, синуситы, отиты и др.

Д и а г н о з ОРИ основывается на данных анамнеза, клинических проявлений заболевания, результатов лабораторных исследований.

Решающее значение для топической диагностики ОРИ имеет обнаружение специфических антигенов ОРИ в эпителиальных клетках из полости носа или ротоглотки методом иммунофлюоресценции (экспресс-метод), иммуноферментного анализа (ИФА) или ПЦР. Бактериальную природу ОРИ подтверждают высевом возбудителя из носа и ротоглотки на селективных средах или серологическими исследованиями.

Используют также дифференциацию антител по классам иммуноглобулинов (IgM на 3-4-й день от начала заболевания; IgG - после 9-10-го дня и длительно сохраняются).

В крови - нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ нормальная. В моче может быть транзиторная протеинурия.

При сохранении высокой температуры тела свыше 3 дней показано проведение рентгенологического исследования для выявления осложнений со стороны легких и ЛОР-органов.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з. ОРИ дифференцируют с тифопаратифозными заболеваниями, сепсисом, иерсиниозом, милиарным туберкулезом, менингококковой инфекцией, орнитозом, герпесвирусными и другими инфекциями.

Трудно отличить ОРИ и корь в катаральном периоде, коклюш. Дифференциальный диагноз аденовирусной инфекции проводится с инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, ангинами различной этиологии.

Л е ч е н и е. При легких и среднетяжелых формах ОРИ лечение больных проводится в амбулаторных условиях. При этом детей в возрасте до года врач посещает ежедневно, старше года - по показаниям. Особое внимание при лечении на дому необходимо уделять детям с тяжелыми хроническими заболеваниями (врожденная или приобретенная патология органов дыхания и кровообращения, органические поражения ЦНС, эндокринопатии, наследственные нарушения обмена, иммунодефицитные состояния и др.). Ухудшение состояния и/или прогрессирование основного заболевания должны рассматриваться как критерии для госпитализации.

При целом ряде клинических состояний, возрастных критериев, социальных обстоятельств показано стационарное лечение.

Абсолютными показаниями для экстренной госпитализации являются тяжелые и осложненные формы заболевания, гипертермический и судорожный синдромы, токсикоз, геморрагические нарушения, дыхательная и сердечнососудистая недостаточность.

Лечение в условиях стационара показано при развитии ОРИ у новорожденных и у детей, живущих в неблагоприятных социально-бытовых условиях (семьи больных алкоголизмом, наркоманов, отсутствие условий для ухода, организации лечения на дому и др.).

Детей с ОРИ и кашлем принято разделять на следующие группы:

1-я группа - дети с тяжелым заболеванием, возможно бактериальной пневмонией, если у них независимо от уровня температуры тела отмечается один из следующих симптомов: а) учащение дыхания в отсутствие обструкции; б) втяжение межреберий в отсутствие обструкции; в) стонущее (кряхтящее) дыхание; г) цианоз носогубного треугольника; д) признаки токсикоза (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела). Детям этой группы следует ввести антибиотик и направить их в больницу;

2-я группа - дети, вероятно имеющие пневмонию, при наличии хотя бы одного из следующих признаков: а) повышение температуры тела выше 38 °С в течение более 3 дней; б) локальные физикальные признаки пневмонии; в) асимметрия хрипов, особенно при наличии конъюнктивита и других симптомов микоплазменной инфекции. Детей этой группы направляют на рентгенографию грудной клетки, при ее невозможности вводят антибиотик и направляют в больницу;

3-я группа - дети с ОРИ и признаками бронхиальной обструкции, которым назначают рентгенографию грудной клетки при асимметрии физикальных данных в легких или воспалительной гемограмме. При наличии дыхательной недостаточности этих больных госпитализируют;

4-я группа - дети с фебрильной температурой тела в течение 1-2 дней при отсутствии указанных выше симптомов. Эти больные наблюдаются на дому.

При лечении на дому, чтобы предотвратить заражение ОРИ других членов семьи, ребенка по возможности помещают в отдельную комнату или отгораживают кровать ширмой.

Назначают постельный режим независимо от тяжести заболевания на время лихорадочного периода и в течение 2-3 дней после его окончания. Питание не должно отличаться от обычного, в разгар заболевания предпочтительна молочно-растительная диета. Показано обильное питье в виде фруктовых соков, молока, чая с лимоном, малиной, отвары различных трав.

Медикаментозное лечение включает этиотропную и симтоматическую терапию.

Основными препаратами при проведении этиотропной терапии являются интерфероны (интерферон, гриппферон, виферон), индукторы эндогенного интерферона (арбидол, амиксин, циклоферон, анаферон), ингибиторы репродукции вируса гриппа (ремантадин, альгирем), ингибиторы нейроаминидазы вируса гриппа (озельтамивир, тамифлю).

В течение первых 2-3 сут от начала заболевания рекомендуется закапывание интерферона по 5 капель в обе половины носа каждые 2 ч или более эффективного рекомбинантного интерферона с активностью 10 000 МЕ/мл (гриппферона) по 2 капли 3 раза в день курсом 5 дней (табл. 29).

Из группы интерферонов второго поколения детям в возрасте до 7 лет назначается ректально виферон-1, старше 7 лет - виферон-2.

Индукторы интерферона обладают преимуществом перед препаратами ИФН, так как синтез индуцируемого интерферона контролируется организмом, а его концентрация сохраняется более длительное время.

К индукторам интерферона относятся циклоферон, анаферон, амиксин, цитовир-3 (дибазол, тимоген-натриевая соль, витамин С), а также нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен), фитоадаптогены. Эффективно применение анаферона - препарата представляющего собой малые дозы аффинно очищенных антител к у-ИФН.

Табл. 29. Интерфероны для профилактики и лечения ОРИ у детей

Больным ОРИ для усиления этиотропной терапии независимо от формы тяжести следует назначать один из препаратов: ИРС 19 по 2-3 впрыскивания в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции; бронхомунал по 1 капсуле (3,5 мг) в сутки в течение 10 дней; имудон в виде таблеток для рассасывания в полости рта (по 1 таблетке 4-8 раз в сутки). При необходимости препараты можно назначать вместе с антибиотиками.

При температуре тела выше 38,5 °С показаны жаропонижающие препараты: парацетамол (10-15 мг/кг - разовая доза, 60 мг/кг - суточная). Аспирин и анальгин применять нельзя, так как аспирин может вызвать синдром Рея и привести к геморрагическому синдрому.

Табл. 30. Некоторые противовирусные лекарственные средства

Для лечения ОРИ

Используются отхаркивающие микстуры в виде отвара алтейного корня с добавлением натрия бензойнокислого и гидрокарбоната, грудной сбор, мукалтин, муколитики: бромгексин, амброксол и др.

При сухом, навязчивом, мучительном, болезненном кашле, нарушающем сон и аппетит, назначаются противокашлевые лекарственные средства (синекод, глаувент, либексин и др.), при кашле с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой - муколитические лекарственные средства (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.), при малопродуктивном, но ненавязчивом и не нарушающем сон и аппетит кашле - отхаркивающие лекарственные средства (мукалтин, термопсис и др.).

Лечение в условиях стационара предусматривает назначение этиотропных препаратов в виде ингаляций (наиболее эффективно) или парентерально. Используется ДНК-аза или РНК-аза в виде ингаляций 4-6 раз в день, а также внутримышечно через каждые 4-6 ч в течение 4-5 сут. Разовые дозы ДНК-азы в возрасте до 6 мес - 3 мг, 7 мес - 1 год - 5 мг. При аденовирусных кератоконъюнктивитах и кератитах ДНК-азу вводят под конъюнктиву глаз. Для лечения бронхиолитов и пневмоний, вызванных респираторно- синцитиальными вирусами, у новорожденных и детей младшего возраста можно использовать рибавирин (виразол) в ингаляциях или внутрь в капсулах или сиропе в дозе 10 мг/кг в сутки в 3-4 приема, лучше в первые 3 дня болезни. Противогриппозный иммуноглобулин вводится детям до года в дозе 1,5 мл, 1-2 года - 2 мл, 3-7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4-5 мл. Он наиболее эффективен в ранние сроки (1-2 дня) заболевания.

Показанием к назначению антибиотиков системного действия при ОРИ является развитие явно бактериального воспалительного процесса в верхних отделах (гнойный средний отит, гнойный синусит, ангина, ларингит с явлениями стеноза гортани) или нижних отделах (трахеобронхит, бронхит, пневмония) дыхательных путей. На бактериальную природу воспаления указывают длительная (более 3 дней) фебрильная лихорадка, появление гнойных налетов на миндалинах, гнойного или слизисто-гнойного отделяемого из носа, выраженная интоксикация, при отсутствии гипертермии и выраженной интоксикации - затяжной характер респираторной инфекции (более 2 нед).

Антибиотикотерапия проводится с первых дней заболевания детям грудного и раннего возраста при тяжелых формах заболевания и наличии факторов риска. Безусловным показанием для антибиотикотерапии являются ранние осложнения и тяжелые синдромы, а также установление микст-инфекции с активизацией бактериальной флоры.

«Золотым стандартом» антибактериальной терапии острых респираторных заболеваний бактериальной природы является назначение бета-лактамных антибиотиков (пенициллины: ампициллин + сульбактам, амоксициллин, амоксициллин + клавулат, цефалоспорины: цефалексин, цефаклор, цефтриаксон). Наряду с бета-лактамными антибиотиками большое место в лечении респираторной инфекции занимают макролиды (табл. 31).

Табл. 31. Антибактериальная терапия ОРИ

Дезинтоксикационная терапия проводится при выраженной интоксикации с учетом ведущих патологических синдромов. При лечении нейротоксикоза необходимы дегидратационные мероприятия, борьба с гипоксией и ацидозом на фоне дезинтоксикационной терапии и антибиотикотерапии. Инфузионная терапия проводится 20 % раствором глюкозы в дозе 10-15 мл/кг с добавлением инсулина, кокарбоксилазы, калия хлорида, а также 10-20 % раствором альбумина (10 мл/кг), свежезамороженной плазмой при наличии геморрагического синдрома, реополиглюкином, реоглюманом. Применяют форсированный диурез с назначением лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутривенно капельно. Назначается преднизолон в суточной дозе 3-5 мг/кг или дексазон (0,5-1 мг/кг) парентерально до ликвидации явлений нейротоксикоза. Для снятия судорог и гипертермии используется седуксен, 20 % раствор натрия оксибутирата (ГОМК). При выявлении метаболического ацидоза назначают 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозе 3-5 мл/кг (или расчетное количество при определении КОС). Проводится коррекция электролитных нарушений.

Медикаментозную терапию гипертермического, судорожного, обструктивного синдромов, острой сердечной и дыхательной недостаточности - частых осложнений при ОРИ - см. Неотложная помощь.

П р о г н о з. В основном благоприятный.

П р о ф и л а к т и к а. Профилактика гриппа включает изоляцию заболевшего на 7-10 дней, ограничение контактов с больными и вирусоносителями, поддержание оптимального воздушного режима в помещении, удлинение прогулок, организацию сна на воздухе.

С целью профилактики гриппа А и В используют сплит- и субъединичные вакцины. Вакцинируют детей с 6 мес до 6 лет из группы риска осенью двукратно (по 0,5 мл) в первый год, затем ежегодно по одной дозе.

Экстренная профилактика во время эпидемий гриппа в очагах инфекции проводится с использованием лейкоцитарного интерферона по 2 капли 4 раза в день в обе половины носа, детям старше 7 лет дается ремантадин по 1 таблетке 1 раз в день. Ослабленным и часто болеющим детям, а также при занесении инфекции в детских стационарах и родильных домах назначается противогриппозный иммуноглобулин в дозе 1 мл однократно.

Заболеваемость гриппом и другими вирусными острыми рес-пираторными заболеваниями (ОРЗ) существенно превосходит заболеваемость всеми другими известными инфекционными бо-лезнями человека. Сход-ная заболеваемость наблюдается и в других развитых странах. В США каждый ребенок дошкольного возраста болеет гриппом или ОРЗ до 6 раз в год, школьник 7-16 лет-по 3 раза, а взрослый - по 2 раза в год [Злыдников Д. М., Смородин-цев А. А., 1974].

Такая высокая заболеваемость и связанная с ней нетрудо-способность наносят большой ущерб здоровью населения и эко-номике государств земного шара.

Что провоцирует Острые респираторные заболевания:

По нашим данным, в одной из поликлиник Ленинграда час-тота заболеваемости тем или иным ОРЗ колеблется в зависи-мости от наличия или отсутствия эпидемий гриппа, вспышек других ОРЗ, времени года и других причин: гриппом А - от 6 до 50%, гриппом типа В - от 2,1 до 20,2 %, парагриппом - от 1,2 до 7,4%, аденовирусным заболеванием - от 3,7 до 5,0%, респираторно-синцитиальным (PC) заболеванием - от 4,6 до 10,4%, микоплазмеиным заболеванием - от 0,8 до 4,4%, ви-русно-вирусыыми микст-инфекциями с участием вируса грип-па - от 17,0 до 19,5%. Однако вирусная этиология ОРЗ даже в период эпидемий гриппа устанавливается только у 50-70 % больных. Остальные 30-50 % больных переносят ОРЗ, вызы-ваемые либо бактериальной флорой, либо вирусами, не выяв-ляемыми современными диагностическими методами.

В настоящее время из 400 открытых серотипов вирусов по крайней мере 140 ассоциируют с заболеваниями органов дыха-ния. Это 3 серотипа вируса гриппа (А, В, С), 4 серотипа пара-гриппа (1, 2, 3, 4), 30 серотипов аденовирусов, 3 серотипа PC-вируса, около 100 серотипов рииовирусов и т. д. Обилие циркулирующих среди населения серотипов вирусов приводит к тому, что, переболев ОРЗ, вызванным одним серотипом ви-руса, человек может заболеть вновь этим же заболеванием,но вызванным другим серотипом вируса.

Патогенез (что происходит?) во время Острых респираторных заболеваний:

Заражение любым острым вирусным респираторным забо-леванием происходит воздушно-капельным путем и только от больного человека; заражение от больных животных сомни-тельно. Вирус размножается в эпителиальных клетках дыха-тельного тракта, что приводит к появлению тысяч вирусных частиц (вирионов), которые захватывают новые территории респираторного тракта и размножаются в них, что сопровож-дается некрозом и слущиванием слизистых оболочек бронхи-ального дерева. Интенсивность и распространенность пораже-ний зависят от патогенности вируса, его дозы и состояния им-мунитета макроорганизма.

Особенностью патогенеза бактериальных ОРЗ и аденови-русного заболевания является отсутствие факта заражения бактериями либо аденовирусом, так как большинство возбуди-телей бактериальных респираторных заболеваний входит в со-став условно-патогенной бактериальной микрофлоры, постоян-но пребывающей в респираторном тракте человека. Для аде-новирусов также свойственна длительная персистенция в лим-фоидных образованиях дыхательных путей. Поэтому в меха-низме этих заболеваний пусковым и решающим фактором является резкое снижение иммунобиологических свойств чело-века, обычно возникающее при простуде.

Пандемии и крупные эпидемии способны вызывать только вирусы гриппа серотипа А в период изменения их антигенной структуры (в 1918-1920 гг., 1946-1957 гг., 1969 г., 1972 г., 1977-1978 гг.). Вирусы гриппа серотипа В способны вызывать умеренные эпидемии, а вирус гриппа серотипа С вызывает только спорадические случаи заболеваний. Другие респиратор-ные вирусы эпидемий и пандемий не вызывают, однако, рас-пределяясь более или менее равномерно в течение всего года, дают суммарную заболеваемость, превышающую заболевае-мость гриппом в период эпидемий. Почти всем ОРЗ свойствен-ны сезонный осенне-зимне-весенний подъем заболеваемости и способность вызывать вспышки заболеваний в организованных коллективах.

Симптомы Острых респираторных заболеваний:

В основу классификации положены этиологический и клини-ческий принципы, учитывающие характер возбудителя заболе-вания.и формы клинического течения как по степени тяжести.болезни в целом, так и по преобладанию одного из двух ве-дущих клинических синдромов (интоксикации и катараль-ного).

Учитывая, что на первом этапе диагностики врач часто не имеет достаточных признаков для дифференциальной диагно-стики, например, парагриппозного или PC-вирусного заболева-ния, он может поставить диагноз «острое респираторное забо-левание негриппозиой (неясной) этиологии». На втором этапе диагностики с поступлением дополнительной информации (по-явления диагностически важных клинических симптомов, дан-ных эпиданамнеза, результатов иммунофлюоресцентного виру-сологического или серологического исследования) врач уже может более точно сформулировать диагноз. Мы полагаем, что в классификации следует применить основной термин: «острое респираторное заболевание аденовирусной (парагриппозной, РС-вирусиой и др.) этиологии». Исключение следует сделать только для гриппа, так как менять этот исторически укрепив-шийся и всемирно распространенный термин на «острое респи-раторное заболевание гриппозной этиологии» хотя и логично, но, видимо, нецелесообразно. Наша классификация (табл. 1) имеет целью, помимо названия заболевания (1-я графа), вклю-чить в формулировку диагноза оценку клинического течения в целом (2-я графа), преобладание того или иного клинического синдрома (3-я графа), наличие осложнений (4-я графа).

Ввиду того, что клиническая симптоматология острых рес-пираторных заболеваний в достаточной степени разнообразна и допускает их различное толкование, нами составлена специ-альная таблица (табл. 2) определения степени тяжести забо-левания с учетом двух основных вариантов клинического течения: А - с преобладанием катарального синдрома и Б - с пре-обладанием признаков интоксикации.

Используя данные обеих таблиц, врач сможет сформулиро-вать диагноз, содержащий информацию о характере заболева-ния и степени тяжести его течения. Последнее обстоятельство (правильная оценка степени тяжести течения заболевания) имеет важное значение для определения врачебной тактики в отношении госпитализации больного, объема и характера ле-чебных мероприятий.

В заключение данного раздела приводим образцы формули-ровки диагноза в соответствии с нашей классификацией: острое респираторное заболевание парагриппозной этиологии, средне-тяжелая (ПА) форма, осложненное пневмонией; грипп, сред-нетяжелая (ПА) форма, без осложнений; грипп типа А (Гон-конг 68), тяжелая (Ш) форма, с преобладанием интоксика-ции, осложненный пневмонией в IX-X сегментах правого лег-кого; острое респираторное заболевание неясной этиологии, легкая (1Б) форма, без осложнений.

КЛИНИКА ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРИПП

Инкубационный период при гриппе - от нескольких часов до двух суток (редко 72 ч). Чем больше доза и токсичность вируса, тем тяжелее заболевание и короче инкубационный пе-риод. Предвестники заболевания встречаются у 10-15 % боль-ных в виде легкого недомогания, познабливания, ломоты в мышцах, кратковременного повышения температуры тела до, 37,1-37,5 °С. Эти симптомы появляются через 2-3 ч после за-ражения и исчезают через такой же интервал времени; они чаще всего «просматриваются» как самим больным, так и на-блюдающим его врачом.

Гриппу свойственно острое начало заболевания, которое связано с бурной репродукцией вируса в организме и наблю-дается у подавляющего большинства больных. В некоторых случаях может наблюдаться и постепенное начало, когда пе-риод предвестников постепенно переходит в период разгара за-болевания. Возможно течение гриппа без клинически выражен-ных симптомов.

Начинается заболевание с появления озноба, жара, голов-ной боли, головокружения и склонности к обморочным состоя-ниям, лихорадки, недомогания, разбитости, ломоты в теле, т.е. проявлениями быстро наступающей интоксикации. Катаральные явления (выделения из носа - ринит, кашель, першение или боль в горле при глотании и др.) чаще запаздывают на 1 - 2 сут или вообще не проявляются. Озноб выражен не всегда, иногда это чувство познабливания, сменяющееся чувством жара. Повторный озноб на второй день болезни отмечается у больных с тяжелой и среднетяжелой формами болезни, у не-которых больных небольшие познабливания сохраняются в те-чение трех дней болезни.

Головная боль характеризуется при гриппе типичной локализацией в лобно-темепной области, висках, надбровных дугах. Иногда интенсивность головной боли делает этот симп-том ведущим. Характерная локализация головной боли в лоб-но-теменных отделах головы и ее интенсивность являются важ-ным дифференциально-диагностическим признаком.

Обморочные состояния и головокружения бывают выражены, как правило, в юношеском и старческом возрасте и чаще у лиц, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями (атеросклероз мозговых сосудов, гипертониче-ская болезнь), или же при упадке питания.

Кратковременная высокая лихорадка является од-ним из основных симптомов гриппа. Максимальный подъем температуры закономерно наблюдается в первый день болез-ни и при тяжелых формах достигает 40°С, при среднетяже-лых - 39°С, при легких - 38 °С. Снижение лихорадки при гриппе происходит либо критически, либо ускоренным лизисом. Двугорбая температурная кривая наблюдается редко, вторая волна чаще связана или с обострением хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит), или с присо-единением пневмонии. Суточные колебания температуры могут составлять 2-3°. Нормализация температуры тела, сопровож-дающаяся потливостью и слабостью, происходит на 2-й, чаще на 3-4-й дни болезни.

Обычно в случаях тяжелого и средней тяжести гриппа тем-пература нормализуется к 4-5-му дню. Однако при вялом, хотя и более легком, течении она может сохраняться на суб-фебрильном уровне до 9-го дня. Более этого срока неосложнеи-иый грипп, как правило, не протекает, и при длительной (свы-ше 9 дней) лихорадке следует подозревать осложнение, чаще всего пневмонию.

В некоторых случаях отмечаются легкие формы гриппа, про-текающие с катаральными симптомами (или без них) и досто-верной сероконверсией, но без лихорадки и других симптомов интоксикации.

В первые же часы заболевания появляются недомогание, ломота, боли в мышцах поясницы и икроножных мышцах, ино-гда в суставах, спиие или же генерализированные по всему телу. Вслед за этими ранними симптомами в первые сутки за-болевания появляются и другие симптомы интоксикации (об-щая слабость, адинамия и т. д.). Симптомы интоксикации в це-лом являются одной из характерных черт гриппа, но степень и частота их значительно варьируют в различные эпидемии грип-па, в эпидемический и межэпидемический периоды, при различ-ных типах вирусов гриппа (А, В или С).

В первые дни заболевания кожные покровы лица обычно гиперемированы. В тяжелых случаях у ряда больных наблюда-ется бледность с цианотичным оттенком, которая расценива-ется как проявление гипоксии и является предвестником пло-хого прогноза.

У больных тяжелым гриппом сон нарушен: бессонница, ино-гда бред. Менингизм проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных и заднешейных мышц, симп-томом Кернига.

Катаральные симптомы при гриппе обычно выражены у большинства больных, их длительность составляет 5-7 дней. Наиболее частыми катаральными симптомами являются ринит, фарингит, ларингит, назофарингит, ларинготрахеит, трахеоброн-хит; наиболее типичен трахеит. Гиперемия зева различной сте-пени бывает у всех больных, часто сочетаясь с гранулезным фарингитом на задней стенке глотки и мелкой зернистостью язычка и мягкого нёба.

Под влиянием токсикоза развиваются нейроциркуля-торные расстройства, которые выделяют грипп из чис-ла других острых респираторных инфекций. Наиболее ярким признаком глубокого поражения сосудов с повышением их про-ницаемости является геморрагический диатез, наблюдаемый при тяжелых формах гриппа (носовые кровотечения, геморра-гии на слизистых оболочках и коже, геморрагический отек лег-кого и т. д., гематурия).

Наиболее тяжелые, так называемые гипертоксические, фор-мы являются крайним вариантом проявления максимального токсикоза при гриппе. Гиперемия, бледность кожи с цианотич-ным оттенком слизистых оболочек (что создает впечатление серого цвета кожи), акроцианоз, заостренные черты лица,скле-рит, выражение страдания, тревоги и испуга, сухой кашель, одышка, тахикардия характеризуют клинику больного с гипер-токсическим вариантом течения гриппа. Ранняя пневмония с типичными физикальными проявлениями, геморрагиче-ский отек легких, от«к мозг а, токсический мио-кард и т — следствие токсикоза с нейроциркуляторными рас-стройствами.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой си-стемы проявляются тахикардией, сменяющейся в дальней-шем брадикардией, приглушенностью тонов сердца, гипотонией, токсическими и дистрофическими изменениями миокарда. На ЭКГ выявляются снижение зубцов Т, удлинение интервала Q-Т, миграция синусового импульса, атриовентрикулярная блокада I степени, появление перемежающейся блокады пра-вой ножки пучка Гиса. В периферической крови в первые дни гриппа может быть умеренный лейкоцитоз, который ко 2-3-му дню заболевания сменяется лейкопенией, СОЭ нормальная, иногда умеренно повышена. С присоединением бактериальных осложнений появляются выраженный лейкоцитоз, нейтрофиль-ный сдвиг формулы влево, высокие цифры СОЭ.

Осложнения при гриппе носят вторичный характер и возни-кают на почве циркуляторных расстройств как результат бак-териальной аутоинфекции. Этому же способствует подавление вирусом гриппа противомикробного иммунитета.

Наиболее частыми и серьезными осложнениями являются пневмонии, происхождение которых до настоящего времени полностью не выяснено. Одни исследователи признают чисто вирусное происхождение пневмоний, другие полагают, что пнев-монии при гриппе всегда имеют вирусно-бактериальный генез. Пневмонии нередко развиваются с первых дней болезни на фо-не еще ярких симптомов гриппа. Осложнения со стороны лег-ких представляют наибольшую опасность для ослабленных лиц и лиц пожилого возраста, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Второе место по частоте занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (сииуиты, отиты, фолли-кулярные и лакунарные ангины). Синуиты у взрослых могут способствовать возникновению осложнений со стороны цент-ральной нервной системы (арахноидиты, гнойные менингиты и др.)*

ПАРАГРИППОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое респираторное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа (у взрослых 6-15% этих заболеваний), характе-ризуется явлениями интоксикации и катаральным синдромом и протекает преимущественно по типу рипофаринголарингита. Парагриппозная инфекция наблюдается круглый год с сезон-ными подъемами заболеваемости. Инкубационный период в среднем 3-4 дня. Парагрипп имеет подострое начало, симпто-мы заболевания нарастают ко 2-3-му дню болезни, однако возможно и острое начало болезни.

Заболевание начинается общим недомоганием, повы-шением температуры, незначительной головной болью, зало-женностью носа, сухим кашлем. Температура тела повышается постепенно и колеблется от субфебрильных до высоких цифр, причем повышение температуры выше 39°С отмечено у трети больных. Максимальный подъем лихорадки па второй день болезни наблюдается у половины больных, однако в ряде случаев он может быть как в первый, так и третий и более поздние дни болезни. Продолжается лихорадка от 1 до 9 и более дней. Возможны афебрильные формы болезни. Подавляю-щее большинство больных жалуются на умеренную голов-ную боль без четкой локализации. У больных наблюда-ется озноб или, чаще, познабливание, которое может повторять-ся в первые 2-3 дня болезни. Боли в мышцах, ломота, недомо-гание наблюдаются примерно у половины больных. Синдром интоксикации умеренный, его интенсивность нарастает к 3-му дню болезни, а продолжительность составляет от 1 до б и бо-лее дней. При тяжелой форме заболевания могут наблюдаться тошнота, рвота и менингеальные симптомы, наличие которых затрудняет дифференциальную диагностику тяжелых форм парагриппа с гриппом.

Катаральные симптомы появляются с первых часов болезни и более чем у половины больных длятся 8-10 дней. Наблюда-ются умеренно выраженная гиперемия дужек, язычка, сухость и зернистость слизистой зева. Слизистая оболочка миндалин и сами миндалины поражаются редко. Характерна сравнительно слабая степень поражения слизистой оболочки ротоглотки. Бес-покоят боли в горле различной интенсивности, осиплость голоса и першение в горле, упорный, иногда лающий, сухой кашель.

Заложенность носа, или ринорея, появляется уже в пер-вые часы болезни. Ринит обычно вначале серозный, затем сли-зистый. Появление гнойных выделений может быть связано с осложнением гайморитом. Наиболее часто имеет место сочетан-ное поражение слизистой оболочки носа, глотки, гортани ри-нофаринго-ларингит. Выраженный ларингит у взрослых бывает редко.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в тяжелых случаях наблюдаются приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипо-тония. Электрокардиографическое исследование выявляет сни-жение высоты зубца Т в III отведении, изредка инверсию зуб-цов Ti, т. е. наблюдается нарушение процессов реполяризации. У ряда больных отмечается увеличение систолического показа-теля. Отмечается зависимость ЭКГ-изменений от степени тя-жести заболевания.

В периферической крови нормоцитоз с тенденцией к лимфо-пении. СОЭ нормальная или несколько увеличена.

Наиболее частым осложнением парагриппа является пнев-мония. В этих случаях парагрипп протекает тяжелее, со зна-чительной и более длительной лихорадкой, с более выражен-ными признаками интоксикации; наиболее часто наблюдаются мелкоочаговые пневмонии, иногда протекающие с поражением плевры.

Дифференциальная диагностика парагриппа трудна. При парагриппе, как ни при одном другом остром вирусном респи-раторном заболевании, для постановки диагноза важна комп-лексная оценка симптомов — их интенсивность, длительность, динамика появления, сочетание друг с другом.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОРЗ аденовирусной этиологии характеризуется выраженным " катаральным синдромом в виде ринита, фарингита, тонзилита, реже катарального конъюнктивита и симптомами интоксика-ции. Удельный вес аденовирусных заболеваний среди ОРЗ у взрослых колеблется от 2 до 15%. Инкубационный период чаще 5-6 дней, реже 9-11 дней. Характерно острое начало заболевания с подъемом температуры и появлением симптомов интоксикации. Однако у 7з больных заболевание может начи-наться" постепенно. Продромальный период продолжительностью до 3 сут наблюдается у 30 % больных и проявляется недомо-ганием, кашлем, насморком, болями в горле.

Клиническая картина заболевания характеризуется преоб-ладанием катаральных симптомов над симптомами интоксика- ции, Заболевание начинается с повышения температуры, недо-могания, головной боли, озноба, болей в горле, насморка с вы-раженной ринореей, кашля, у некоторых больных — болями в глазах, светобоязнью, слезотечением. Лихорадка колеблется от субфебрильиых до высоких цифр. Максимальный подъем тем-пературы у половины больных отмечается на 2-3-й день бо-лезни, однако у части больных может быть и в первый день заболевания. Нередко отмечаются озноб или легкое познабли-вание. Снижение лихорадки у половины больных происходит литически. Волнообразная лихорадка (до 2-3 волн) встреча-ется редко. Продолжительность лихорадки от 1 до 15 дней. Головная боль отмечается у большинства больных; она лока-лизована обычно в лобной области и характеризуется легкой или умеренной интенсивностью. При резком вставании с посте-ли и при ходьбе может появляться головокружение. Мышечные боли, ломота в теле наблюдаются более чем у половины боль-ных и держатся 3-4 дня. Иногда бывают тошнота и рвота, ко-торые обычно появляются на высоте лихорадки. Рвота может быть многократной. Менингеальный синдром встречается ред-ко и держится 1—2 дня.

В отличие от гриппа и других вирусных ОРЗ у некоторых о больных отмечается увеличение печени. Особенностью аденовирусной инфекции является также нередко наблюдаемое системное увеличение лимфатических узлов, чаще подчелюстных, шейных и подмышечных. Иногда отмечаются полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечно-го тракта.

Катаральный синдром длится 8-15 дней. У большинства больных наблюдается ринит с выраженной ринореей, вначале с серозным, затем слизистым отделяемым, который всегда со-четается с поражением глотки. Больные часто жалуются на боли в горле и кашель. Отмечается умеренная гиперемия сли-зистой небных дужек, язычка, миндалин и задней стенки глот-ки. Гиперемия мягкого неба встречается реже, чем при гриппе и парагриппе. Миндалины часто увеличены, на их поверхности в ряде случаев появляется нежный пленчатый налет в виде то-чечных (островковых) или более крупных белесоватых нало-жений. Конъюнктивиты, которые у детей считаются патогномо-ничными для аденовирусной инфекции, у взрослых наблюдают-ся редко.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в тяжелых случаях отмечаются приглушенность тонов сердца^ тахикардия. У 7 больных на ЭКГ определяются мышечные изменения и наруше-ния функции возбудимости и проводимости. В крови нормоци-тоз с тенденцией к палочкоядерному сдвигу нейтрофилов и уменьшению числа эозинофилов и лимфоцитов. СОЭ нормаль-ная или несколько повышена.

Наиболее частое осложнение - пневмония.

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое инфекционное заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным (PC) вирусом, характеризуется умеренными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Удельный вес этой инфекции у взрослых среди ОРЗ составляет 3-8%. Инкубационный пери-од длится от 3 до 5 дней. Продромальные явления наблюдаются и проявляются недомоганием, умеренной головной болью, каш-лем, насморком. Начало заболевания чаще всего острое.

Синдром интоксикации характеризуется умеренными симп-томами и продолжается от 1 до 7 дней. Начало заболевания у половины больных проявляется ознобом, повышением темпе-ратуры, головной болью, ломотой и чувством разбитости. Уме-ренная головная боль локализуется чаще в лобно-височиой, ре-же в затылочной области. Рвота, тошнота, головокружение, как правило, наблюдаются в первые дни болезни у небольшого чис-ла больных. Изредка могут отмечаться тяжелые проявления интоксикации с кратковременной потерей сознания, судорога-ми, менингеальными явлениями. У небольшого числа больных бывают афебрильные формы болезни. Геморрагические явле-ния при PC-инфекции наблюдаются редко и проявляются в ос-новном носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистой оболочке мягкого нёба.

Катаральные симптомы при PC-инфекции у взрослого до-вольно скудны: ринит наблюдается у Уз больных, умеренная гиперемия зева - почти у всех. Продолжительность катараль-ного синдрома 4-6 дней. Изменения со стороны дыхательной системы складываются из симптомов поражения верхних а нижних дыхательных путей. Явления бронхита с астматиче-ским компонентом наблюдаются у 10 % больных.

При выраженной интоксикации наблюдаются приглушен-ность тонов сердца, гипотония. Частота пульса обычно соответ-ствует температуре.

Аппетит обычно снижен, язык обложен, печень иногда уве-личена.

В крови отмечаются эозииофилия, нейтрофильный сдвиг формулы влево при нормальном количестве лейкоцитов (при неосложнеиных формах болезни).

Наиболее часто осложняют PC-инфекцию пневмонии, при которых иногда отмечается абсцедирование. Наблюдаются также синуиты, невриты, плеврит.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Инкубационный период колеблется от 1 до 6 дней. Начало заболевания часто острое, иногда постепенное. Продромальные симптомы отсутствуют. Первыми симптомами слабой интокси- кации являются: недомогание, «познабливание», тянущие боли в мышцах, тяжесть в голове, небольшое повышение температу-ры. Одновременно с первыми симптомами появляются ката- ральные симптомы: чиханье, ощущение саднения или першения в горле.

Ринит развивается уже в первые часы заболевания. Вна-чале отмечаются «заложенность> носа и затруднение носового дыхания. Через несколько часов из носа появляются слизистые выделения, иногда обильные, водянистой консистенции. Через сутки выделения становятся более густыми, серозно-слизисты-ми. В дальнейшем, при присоединении бактериальной флоры, они приобретают слизисто-гнойный характер. Гиперемия зева и задней стеики глотки выражена незначительно, чаще про-цесс ограничивается дужками. Иногда отмечаются умеренная отечность слизистой и «зернистость» мягкого нёба. Конъюнкти-вит у большинства больных проявляется отечностью и инъек-цией сосудов конъюнктивы, а нередко склер, а также обильным слезотечением.

Ларингит наблюдается часто, степень его незначительная, и основными проявлениями являются «покашливание» и хрип-лость голоса. Трахеит и бронхит не характерны для ринови-русного заболевания.

Синдром интоксикации обычно выражен слабо. Лихорадка чаще всего субфебрильная и держится от нескольких часов до 2-3 дней. У части больных повышение температуры отсутст-вует. Недомогание, мышечные боли, обычно «тянущего» харак-тера, выражены слабо или умеренно. Гематологические измене-ния иногда проявляются небольшим лейкоцитозом. Риновирус-ное заболевание относится к наиболее легко протекающим ОРЗ, однако у 10-15% больных развиваются бронхит или пневмония.

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

В настоящее время от людей, страдающих ОРЗ, выделено свыше 25 различных штаммов коронавирусов. Инкубационный период колеблется от 2 до 5 дней, в среднем 3,5 дня в зависи-мости от типа коронавируса. Короиавирусиая инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма заболевания напоминает клинику риновирусиой инфекции

и характеризуется обильными водянистыми (серозными) вы-делениями из носа. Из других катаральных симптомов отме-чается интенсивное чиханье, реже-кашель. При объективном исследовании выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, гиперемия зева. Симптомы интоксикации выражены сла-бо." Отмечаются головная боль, недомогание, слабость, озноб, мышечные боли. Повышение температуры тела, как правило, отсутствует. Длительность заболевания 5-7 дней.

При заболевании средней тяжести, помимо ринита, отмеча-ются симптомы интоксикации, в ряде случаев субфебрилитет и поражения нижних отделов респираторного тракта по типу острого бронхита, часто протекающего с явлениями обструк-ции.

Тяжелое течение коронавирусной инфекции отмечается пре-имущественно у детей и проявляется поражением не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Наблюдаются выра-женная волнообразная лихорадка, насморк, кашель, одышка, цианоз, гиперемия зева и слизистых оболочек носа, у некоторых из них - увеличение шейных лимфатических уз-лов, печени и селезенки. В легких выслушиваются разлитые сухие хрипы, а при осложнении пневмонией отмечаются типичные физикальные признаки последней, подтверждаемые рентгенологически. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ у таких больных бывают не всегда. Микст-инфекции (комбинации с гриппом, аденовирусом, PC-вирусом, парагриппом) протекают более тяжело.

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Микоплазмоз - острое инфекционное заболевание, вызывае-мое М. pneumoniae, характеризующееся полиморфизмом кли-нических симптомов, умеренно выраженным токсикозом, уме-ренными и слабо выраженными катаральными явлениями, ко-торые протекают в виде двух клинических вариантов: ОРЗ и пневмонии. Среди вирусных респираторных заболеваний взрос-лых микоплазмоз составляет от 0,4 до 18 %.

При остром микоплазмозе инкубационный период длится от 1-8 до 25 дней и больше. Начало заболевания преимущест-венно постепенное, однако у некоторых больных - острое. Предвестни- ками являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, легкая головная боль, покашливание, реже - сухость, перше-ние, боли в горле, насморк, иногда субфебрильная температура. Продромальный период длится от 1 до 13 дней.

Заболевание начинается появлением симптомов интоксика- ции, лихорадки, озноба, потливости, головных болей, недомога-ния, кашля или покашливания. Реже наблюдаются ломота в теле, рвота. Температура повышается постепенно и редко бы-вает максимально высокой в первые сутки заболевания. Наиболее высокого уровня она достигает на 2-7-й день от начала болезни, держится от 3 до 10 дней» снижается обычно литиче-ски. Возможны и безлнхорадочные формы микоплазмоза. Высота лихорадки часто не соответствует общему состоянию больных и степени выраженности остальных симптомов интокси-кации. Головная боль является одним из наиболее частых симп-томов при микоплазмозе, но, несмотря на высокую лихорадку, редко бывает выраженной. Непродолжительные нерезкие боли в суставах и мышцах (чаще поясницы), ломота в теле, сла-бость, вялость, адинамия чаще наблюдаются при усилении ин-токсикации. Тошнота, рвота отмечены у 11-40% больных. Бес-сонница отмечается лишь у отдельных больных. Гиперемия или бледность лица как результат нарушения периферического кро-вообращения у больных микоплазмозом наблюдается также не-часто; гиперемия конъюнктив и склер бывает редко.

Катаральный синдром отмечается почти постоянно и прояв-ляется преимущественно ринофарингитом, фарингобронхитом. Ведущим симптомом является кашель. Бронхит наблюдается больше чем у половины больных, но обычно выражен слабо или умеренно.

В остром периоде нередко определяется увеличение перифе-рических лимфатических узлов, чаще подчелюстных и шейных, реже подмышечных и паховых. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания у Уз больных отмечаются тахи-кардия или относительная брадикардия и приглушенность то-нов сердца. Иногда по данным ЭКГ определяются преходящие, нерезко выраженные мышечные изменения. У некоторых боль-ных бывают отсутствие аппетита, иногда диарея и небольшие боли в животе без четкой локализации. Иногда наблюдается увеличение печени без нарушения ее функции, реже - селезен-ки. Отмечается кратковременная микрогематурия в сочетании с небольшой альбуминурией, реже бывает лейкоцитурия с ди-зурическими явлениями.

Мнкоплазменные пневмонии часто развиваются в первые три дня болезни, сочетаясь с симптомами ОРЗ. Такие пневмо-нии можно считать ранними. В других случаях пневмонии воз-никают на фоне развитого ОРЗ или спустя несколько дней пос-ле него. Такие поздние пневмонии нередко носят смешанный мико^лазменио-бактериальный характер. Физикальные симпто- мы пневмонии часто скудны и непостоянны. По характеру ле-гочного поражения мнкоплазменные пневмонии чаще бывают очаговыми. В рентгенологической картине характерным явля-ется изменение бронхососуднстого рисунка. У некоторых больных возможны изменения плевры с выпотом или без него.

Среди осложнений при микоплазменной инфекции преобла-дают отиты, менингиты, реже менингоэнцефалиты, энцефалиты, миокардиты.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Острые респираторные заболевания могут вызываться и различной бактериальной флорой. Особую роль при этом ис-следователи отводят стрептококку, который вызывает риниты, ринофаринготонзиллиты и ринофарингобронхиты. ОРЗ стрепто-кокковой этиологии наблюдаются спорадически и передаются воздушно-капельным путем от больного человека.

В последние годы внимание привлекла новая форма острых респираторных заболеваний и пневмоний, которая получила название «болезнь легионеров» в связи с тем, что впервые она наблюдалась в июле 1976 г. среди членов Американского ле-гиона в г. Филадельфии (США). Возникло 183 случая этого за-болевания, причем погибли 23 больных (16%). В дальнейшем «болезнь легионеров» стала диагностироваться и в других странах. В СССР подобных заболеваний не зарегистриро-вано.

Возбудителем является грамотрицательная бактерия, сход-ная с рпккетсиями (R. akari). В легкой форме инфекция протекает с симптоматологией ОРЗ и описана под названием «понтиакальной» лихорадки. Имеет короткий (1-2 дня) инку-бационный период, затем появляются лихорадка, озноб, мы-шечные боли, ринит, фарингит, бронхит.

В тяжелой форме после инкубационного периода дли-тельностью от 2 до 10 дней болезнь проявляется высокой тем-пературой (до 39-41 °С), болями в груди при дыхании, озно-бом, недомоганием, мышечными болями и кашлем. При объ-ективном исследовании с первых же часов заболевания выяв-ляется картина острой пневмонии, часто с симптомами экссудативного плеврита. При рентгенологическом исследовании определяется очаговая воспалительная инфиль-трация, имеющая тенденцию к слиянию очагов, а также явле-ния экссудативного плеврита. В крови — умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, увеличение активности аспартатаминотрансферазы; в моче по-являются белок и кровь.

Симптомы интоксикации нарастают, сознание больных дела-ется спутанным. Предвестниками смертельного исхода являют-ся: 1) нарастающая дыхательная недостаточность; 2) почечная недостаточность; 3) инфекционный шок. Особенно часто небла-гоприятный исход наблюдается у людей пожилого возраста.

Подозревать «болезнь легионеров» следует в случае: а) плевропневмоний с необычно быстрым прогрессирующим те-чением; б) отсутствия эффекта от применяемой терапии; в) от-сутствия патогенной микрофлоры по данным обычного бакте-риологического исследования; г) эпидемического распростра-нения заболевания.

Диагностировать заболевание можно путем бактериологиче-ского исследования мокроты, промывных вод бронхов, плев-ральной жидкости. При наличии антигена информативно имму-нофлюоресцентное исследование по непрямому методу, РСК и РГА с парными сыворотками; максимальный подъем антител наблюдается в период от 3 нед до 2 мес.

Диагностика Острых респираторных заболеваний:

Несмотря на значительные-успехи вирусологии, достигнутые в два последних десятилетия в области расшифровки этиологии острых респираторных заболеваний, их практическая диагно-стика за этот период заметно не улучшилась. По мнению М. Д. Тушинского, процент ошибочных диагнозов в межэпиде-мический период достигает 95-96 %. Только в период вспышек или эпидемий гриппа расхождения клинических и серологиче-ских диагнозов снижаются до 18-20%. Если ранее такое по-ложение существенно не влияло на эффективность лечения, то в настоящее время, в связи с появлением профилактических и лечебных средств, эффективных при гриппе и неэффективных при других ОРЗ, точная диагностика гриппа приобрела важное значение для лечения, а соответственно и для исхода заболе-ваний.

Анализ ошибочных диагнозов показывает, что врачи чаще всего путают грипп с ОРЗ иной этиологии (парагриппом, аде-новирусным, респираторно-сиицитиальным, риновирусным, ми-коилазменным заболеванием и др.)- В какой-то мере эти ошиб-ки связаны с и

Определение болезни. Причины заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - сборная группа острых инфекционных заболеваний, возбудители которых проникают в организм человека через дыхательные пути и, размножаясь в клетках слизистой оболочки респираторного тракта, повреждают их, вызывая основной симптомокомплекс заболевания (синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации). Употребление термина ОРВИ (при отсутствии лабораторно подтвержденной этиологической расшифровки) является некорректным.

Этиология

ОРЗ - полиэтиологический комплекс заболеваний, основные виды возбудителей:

• бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и др.);
• вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронаврусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);
• хламидии (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
• микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae).

Вирусы как возбудитель ОРЗ имеют преимущественное положение в структуре заболеваемости, поэтому небезосновательно имеет место использование термина ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание). В последнее время иногда встречается употребление термина ОРИ (острая респираторная инфекция).

Эпидемиология

Преимущественно антропоноз. Являются самой многочисленной и частой группой заболеваний у человека (до 80% всех заболеваний у детей) и поэтому представляют серьезную проблему для здравоохранения различных стран вследствие наносимого ими экономического ущерба. Источник инфекции - больной человек с выраженными и стертыми формами заболевания. Восприимчивость всеобщая, иммунитет к некоторым возбудителям (аденовирусы, риновирусы) стойкий, но строго типоспецифичный, т. е. заболеть ОРЗ, вызванным одним видом возбудителя (но разными серотипами, которых могут быть сотни), можно многократно. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период, может принимать вид эпидемических вспышек, довлеет к странам с прохладным климатом. Чаще болеют дети и лица из организованных коллективов (особенно в период адаптации).

Основной механизм передачи - воздушно-капельный (аэрозольный, в меньшей степени воздушно-пылевой пути), но может также играть роль контактно-бытовой механизм (контактный - при поцелуях, бытовой - через загрязнённые руки, предметы, воду).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Инкубационный период различен и зависит от вида возбудителя, может варьироваться от нескольких часов до 14 дней (аденовирус).

Для каждого возбудителя ОРЗ имеются свои специфические особенности протекания заболевания, однако все их объединяет наличие синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ) и поражения дыхательных путей, в той или иной степени.

Приводим синдром поражения респираторного тракта - СПРТ (основной синдром для данных заболеваний), начиная с верхних отделов:

• ринит (заложенность носа, снижение обоняния, чихание, выделения из носа - сначала прозрачные слизистые, затем слизисто-гнойные - более плотные, жёлто-зелёного цвета, это происходит в результате присоединения вторичной бактериальной флоры);
• фарингит (першение и боли различной интенсивности в горле, сухой кашель - «горловой»);
• ларингит (осиплость голоса, иногда афония, кашель и боль в горле);
• трахеит (мучительный, преимущественно сухой кашель, сопровождающийся саднением и болями за грудиной);
• бронхит (кашель с наличием мокроты и без, сухие хрипы, редко крупнопузырчатые хрипы при аускультации);
• бронхиолит (кашель различной интенсивности, хрипы разных калибров).

Отдельно следует выделить синдром поражения лёгочной ткани - пневмонию (воспаление лёгких). В контексте ОРЗ его следует рассматривать как осложнение основного заболевания. Проявляется значимым ухудшением общего состояния, выраженным кашлем, усиливающимся на вдохе, при аускультации звуком крепитации, влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда одышкой и болями в грудной клетке.

Дополнительными синдромами могут быть:

• синдром экзантемы (высыпаний на кожных покровах);
• тонзиллита (воспаление миндалин);
• лимфаденопатии (ЛАП);
• конъюнктивита;
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
• геморрагический;
• энтерита.

Алгоритм по распознаванию ОРЗ различной этиологии:

Есть отличия начального периода гриппа и других острых респираторных заболеваний, выражающиеся в более раннем начале СОИИ при гриппе (запаздывании СПРТ) и обратном положении в отношении ОРЗ другой этиологии.

Типичное ОРЗ начинается с чувства дискомфорта, першения в носу и горле, чихания. В течении непродолжительного периода симптоматика нарастает, першение усиливается, появляется чувство интоксикации, повышается температура тела (обычно не выше 38,5℃), появляется насморк, неярко-выраженный сухой кашель. В зависимости от вида возбудителя и свойств микроорганизма могут последовательно появляться все перечисленные синдромы ОРЗ в различных сочетаниях и степени выраженности, развиваться симптомы осложнений и неотложных состояний.

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Входные ворота - слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей.

Первым этапом колонизации человеческого организма является адсорбция инфекционного агента на поверхности клеток, имеющих специфические рецепторы для каждого вида возбудителя. Эта функция, как правило, выполняется одним из поверхностных белков оболочки патогена, например, гликопротеином - фибриллы у аденовирусов, шипами гемагглютинина у парамиксо- или ортомиксовирусов, у коронавирусов - S-белком соединения и гликолипидами. Взаимодействие болезнетворного агента с клеточными рецепторами необходимо не только для прикрепления его к клетке, но и для запуска клеточных процессов, подготавливающих клетку к дальнейшей инвазии, т. е. наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток - это один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность возникновения инфекционного процесса. Внедрение возбудителя в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться, например, ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ. Повышение метаболизма клеток, с одной стороны, представляет защитный процесс, но с другой - в результате накопления свободных радикалов и факторов воспаления запускается процесс нарушения липидного слоя клеточных мембран эпителия верхних отделов респираторного тракта и легких, нарушаются матричные и барьерные свойства внутриклеточных мембран, увеличивается их проницаемость и развивается дезорганизация жизнедеятельности клетки вплоть до ее гибели.

Второй этап инфицирования ознаменуется попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму - вирусемия, что в совокупности с повышением деятельности защитных механизмов, появлением в крови продуктов распада клеток вызывает интоксикационный синдром.

Третий этап характеризуется усилением выраженности реакций иммунной защиты, элиминацию микроорганизма и восстановление строения и функции пораженной ткани хозяина.

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

1. По клинической форме:

• типичная;
• атипичная

а) акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательных путей при наличии симптомов общей инфекционной интоксикации);

б) стёртая (маловыраженная клиника);

в) бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики);

2. По течению:

• неосложненное ОРЗ;
• осложненное ОРЗ;

3. По степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

В широкой рутинной практике лабораторная диагностика ОРЗ (особенно при типичном неосложненном течении) обычно не проводится. В отдельных случаях могут использоваться:

• развернутый клинический анализ крови (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений - нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево);
• общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации);
• биохимические анализы крови (повышение АЛТ при некоторых системных возбудителях, например, аденовирусной инфекции, СРБ);
• серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА - редко используется в практической деятельности. В настоящее время широко применяется ПЦР-диагностика мазков-отпечатков, однако её применение ограничено в основном стационарами и научно-исследовательскими группами).

При подозрении на развитие осложнений проводятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ).

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Ввиду чрезвычайной встречаемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ОРЗ проходят лечение дома, заболевания тяжелые (с риском развития и развившимися осложнениями) должны проходить терапию в условиях инфекционного стационара (до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению). В домашних условиях лечением ОРЗ занимается терапевт или педиатр (в некоторых случаях инфекционист).

Один из важнейших компонентов в лечении ОРЗ - благоприятный микроклимат в помещении: воздух должен быть прохладным (18–20°С) и влажным (влажность воздуха - 60–65%). Соответственно, больной должен быть не закутан в меховые одеяла (особенно при повышенной температуре тела), а одет в теплую пижаму.

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны - идеально подходит негустой куриный бульон и т. п.), обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы). Хороший эффект оказывает теплое молоко с мёдом, чай с малиной, отвар брусничных листьев.

Медикаментозная терапия ОРЗ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия имеет смысл лишь при назначении в раннем периоде и лишь при ограниченном спектре возбудителей (в основном при гриппе). Использование «высокоэффективных» средств отечественной фарминдустрии (Арбидол, Кагоцел, Изопринозин, Амиксин, Полиоксидоний и т. п.) не обладают абсолютно никакой доказанной эффективностью и могут иметь эффект лишь в качестве плацебо.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

Прогноз. Профилактика

ведущую роль в профилактике распространения ОРЗ (исключая грипп) является:

• изоляционное разобщение больных и здоровых;
• в эпидемический сезон (осенне-зимнее время) ограничение посещения мест скоплений людей, использования общественного транспорта;
• мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
• ношение масок людьми с признаками ОРЗ;
• прогулки на свежем воздухе;
• здоровое питание, поливитамины;
• закаливание;
• частое проветривание помещения;
• вакцинопрофилактика (Hemophilus influenzae, пневмококк).